超万人辞职，韩国医生罢工为何愈演愈烈？

韩国医生的大规模罢工已持续了一周，但事态仍在加剧。

罢工后的第一个周末，当地时间2月25日下午两点，韩国最大的医生行业组织大韩医师协会紧急对策委员会在首尔召开了扩大代表会议，数百名来自全国各地区的医学会负责人来到现场，手举抗议标语，神情严肃，委员会的一名成员大声地说：“情况紧急，我们要为下周可能发生的任何事做好准备。”

会议结束后，下午五点起，全国的医生代表们排着长长的队开始游行，紧急对策委员会称，与近几年举行的历次集会相比，这是人数最多的一次。

医生们的愤怒，指向的是政府2月6日提出的医学院扩招计划：从2025年起，全国范围内的医学院每年将扩招2000人，从现行3058人增至5058名学生，增幅达65％，持续五年，也就是说，韩国医院里将共计多出1万名医生。政府给出的理由是，随着韩国社会老龄化程度加深，医生缺口也会变大，必须未雨绸缪。多数医生不认同这一逻辑，他们认为，韩国医疗系统的根本顽疾是资源分布极度不均带来的结构性短缺。

为了逼政府撤回计划，韩国第一批住院医师2月19日递交了辞职信，现在，大范围的“辞职潮”已蔓延到专科医生。韩国中央灾害安全对策本部统计了韩国100家主要医院后发现，截至2月23日晚，已有超八成的住院医师辞职，超过万人。

2月23日，韩国政府将医疗危机警报级别从“警戒”上调至最高级“严重”，这在韩国历史上尚属首次。当地时间2月27日，韩国总统尹锡悦就近期韩国愈演愈烈的医生辞职事件进行表态，他表示，绝不就医疗改革问题进行谈判，相关改革不容妥协。韩国保健福祉部27日称，即日起调整护士业务范围，承担部分医生业务。有专家认为，进入三月，韩国可能陷入真正的医疗危机。

2月15日，韩国大邱，一些医生在谴责大会上脱掉白大褂，抗议政府推行医学院扩招政策。

韩国到底缺不缺医生？

凌晨两点，遭遇严重车祸的前《守望先锋》职业游戏选手、韩国网络主播Jehong被送进一家医院的急诊室，但他绝望地发现，现场没有值班医生。随后，Jehong紧急呼叫了约二三十家医院，得到的都是同一个回复“没有医生”，直到八小时后，他才最终进入手术室，此时已经是21日上午10点，如果再晚点，很可能就危及性命。这是韩国医生罢工的第二天。

就在Jehong进入手术室12个小时后，韩国保健福祉部的数据显示，在100家医院中，共有9275名住院医师辞职，占该群体的74.4％，其中8024人已经离岗。首批罢工者主要来自首尔“五大”综合医院，包括首尔大学医院、Severance医院、三星首尔医院、首尔峨山医院和首尔圣母医院，此后一些地方大型医院如釜山大学医院、全南大学医院等也陆续加入，“辞职潮”辐射范围逐渐扩大。

韩国医院的人员构成比较畸形，过分依赖住院医师是常年被诟病的一点。一名韩国医学生的漫长求学生涯共有六年，前两年为预科，后四年为本科，到大三时，就要开始在医院实习并准备医师资格考试，通过后即可进入医院，先做1年的实习医生，再当3~4年的住院医师，这是每个医学生成为专科医生前的必经之路。

根据韩国健康保险审查评价院统计，“五大”医院的住院医师在医生总数中的占比均为40％上下。大韩医师协会作过一个调查，发现住院医师每周工作时间高达80小时，比多数医生多近30小时，但另一方面，他们的月平均工资又远远低于普通专科医生。因此，这也是为何每次韩国医生罢工，都从住院医师开始，关键一线医疗人员的率先离场，给政府施加很大压力，但也同时带来一个恶果：医疗秩序的快速崩塌。

Jehong还算幸运。2月23日，一名80多岁妇女在心脏骤停后先后辗转至七家医院都不被接收，最终死亡，这不是本次罢工过程中第一例因延误救治而死亡的案例。在大田市，救护车转运时间已被拉长至2小时，大田市消防本部称，20日至25日，共发生了23起救护车转运延误事件，在釜山，同期也发生了42起延误事件。

医学界和政府关于扩招背后的矛盾焦点是：韩国到底缺不缺医生？尹锡悦政府认为，人口老龄化会带来医疗需求大幅上升。韩国保健福祉部第二副部长朴敏洙22日表示，根据预测，到2035年，韩国65岁以上的老年人口数量将比现在增加70％，相应地，住院天数、门诊天数将分别增加45％、13％。根据韩国健康与社会事务研究所的估算，如果政府不采取行动，预计到2035年，韩国将面临 1.5万名医生缺口。

另一项常被政府引用的数据是：经合组织2023年11月发布的报告称，一方面，韩国每千人仅拥有2.6名医生，低于成员国3.7名的平均水平，在发达国家中垫底；但另一方面，韩国年度人均门诊就诊次数为15.7次，却能在成员国中排到第一，二者间形成很大反差，凸显医疗供需间的矛盾。因此，每年扩招2000人是“根据医疗供需预测确定的最低数量，不是政府谈判的数字”，韩国保健福祉部长官曹圭弘23日在一档新闻节目中这样强调。

大韩医师协会紧急对策委员会媒体公关委员会委员长、医协前会长朱秀虎对《中国新闻周刊》说，政府引用了OECD数据，称韩国每千人拥有的医生少，但韩国和其他OECD国家的医疗制度本就不同，很多OECD成员国的医生相当于“公务员”，领取国家给予的薪水，工作强度也较低，而韩国以私立医院为主，医生是多劳多得，为了赚钱需要工作很长时间。“因此，我们认为单纯这样比较是无意义的。”

他还指出，虽然韩国相比于其他OECD国家的医生数量少，但许多依据证明韩国是比任何一个国家“都更方便就医的地方”。第一，韩国人均每年去医院就诊次数是OECD国家平均值的2.6倍，是世界上最多的国家之一。第二，韩国每名患者每年平均住院时长仅次于日本。

除了能充分就医，韩国的三个测量国民健康水平的指标，即平均寿命、婴儿死亡率和可避免死亡率，都在全世界名列前茅，高于OECD平均水平，尤其是最后一项，韩国的可避免死亡率是每10万人中142名，OECD公布的平均值是239名。“如果医生数量真的短缺，会这样吗？因此我们认为政府主张的这一点是不对的。”朱秀虎说。

大韩医师协会医疗政策研究所2020年12月发表的一项研究显示，随着人口出生率进一步降低，预计从2027年起，韩国将出现医生供过于求的情况，2035年过剩人数可能达到7043人。“政府一开始就错误判断了原因，从而提出了错误的解决方案，所以大韩医师协会希望能从源头开始重新商讨这个问题。”朱秀虎进一步强调。医生缺口的问题仿佛成了“薛定谔的猫”，同样以人口老龄化为背景，政府和医学界得出相反结论。但另一些声音也指出，医生之所以如此愤怒，可能是因为扩招会影响他们切身的利益。

首尔大学公共卫生教授权顺万坦率地说：“更多医生意味着更多竞争，以及未来医生的收入可能减少。”在韩国，医生群体属于社会精英阶层中的上部，2022年的OECD数据显示，韩国医生是世界上收入最高的医生群体之一，韩国大型综合医院专科医生的年收入约为20万美元，约合143.84万人民币，比韩国人均收入的6倍还多，在OECD成员国中排第一。

因此，受绩优主义影响，医生高居韩国青少年最想从事的职业榜首多年，在医学院面前，韩国“SKY”的名校招牌也不再闪亮。但同时，韩国人要想当上医生也确实艰难。事实上，2月初政府宣布扩招后，有很多大型补习班立刻给打工人增设了夜间班，专攻医学院。首尔最知名的大型教培机构钟路学院举办了一场医学院入学宣讲会，约有4000人参加。钟路学院估计，2024年约有9500名学员想要考取医学院，2025年将增加至15800人，为此，学院决定开设一个新的“医学院特殊班”。

正如很多人担心的那样，每年扩招这么多医学生，会让本已严重的“医学院黑洞”现象更甚，有专家担心这会造成医学教育质量的下降。对此，朱秀虎悲观地说：“现在韩国的医疗界就在崩溃，如果医生数量再增加，会加剧医疗崩溃和医疗支出费用增长，医生们会认为在这种医疗环境下工作太困难，会有很多医生放弃从事这一行业……会发生无法想象的事情。”

他坚称，反对扩招不是“为了要保住自己的饭碗”，而是认为如果继续这样下去，韩国的国民健康会受到损害。“我们只是在对抗政府的错误政策。”

医疗体系的结构性“缺口”

抛开医生绝对数量是否短缺的问题不谈，至少政府和医学界对一点都有共识：韩国医疗体系存在很大问题，有明显结构性短缺。

2月20日晚间，在韩国MBC电视台“100分钟辩论”节目中，政府和医学界围绕各自立场，展开了激烈的辩论。韩国中央灾害安全对策本部战略组组长柳政民提到，有些地区的医生存在很大缺口。嘉泉大学预防医学教授郑在勋则认为，所谓“缺口”，更多源自分配不均，而不是整体医生供应短缺所致。也就是说，这本质上是一个结构问题，医学院扩招治标不治本。

柳政民也承认，确实存在两种明显的医疗资源分配不均情形：一是医生主要集中在首都圈内；二是不同科室间的巨大差距。地区分布方面，韩国国家医疗中心2022年发布的报告显示，首尔89.9％的居民能在30分钟内获得紧急医疗服务，紧随其后的是西侧邻居仁川，为80.9％。但在江原道、庆尚北道和全罗南道地区，这一比例不足45％。

韩国医疗体系面临的另一个更大危机，是基本医疗领域医生短缺问题，这是最关键，也最难解决的“缺口”。

韩国医疗90％以上为私立医院，但同时，韩国的国民健康保险覆盖率极高，几乎是全民医保。这就导致医保报销率高的基本医疗专科如小儿青少年科、妇产科、急诊、外科等部门的收入相对有限，自费项目多的“皮眼整”收入高，成了年轻医生趋之若鹜的科室，也是医院的盈利主体。韩国保健福祉部的调查显示，截至2020年，韩国眼科医生的平均年薪约为4.58亿韩元，约300万人民币，皮肤科医生的平均年薪为3.03亿韩元，约200万人民币，高于医生整体的平均年薪。小儿青少年科的年薪只有约1亿韩元，是唯一一个年薪较10年前有所下降的科室。

不对等的经济激励下，据韩国保健福祉部和国民健康保险公团统计发现，截至2022年，韩国整形医生数量在过去十年里几乎翻了一番，皮肤科医生数量也增加了约40％。但与国民基本生命健康息息相关的儿科、妇产科、外科等却面临“用工荒”。从保健福祉部对2022年住院医师招募情况的调研来看，整形外科申请率为180.6％，皮肤科为184.1％，但小儿青少年科只有约25％，远未招满。

此外，基本医疗领域的治疗都存在较高风险，这也增加了年轻医生的逃避心理。朱秀虎介绍，按照国际标准，只有医生犯故意或重大过失才会被判刑，但在韩国，即使是“轻过失”，也会引发刑事诉讼，也有在一审法庭拘留的案例。大韩医师协会法务部长全成勋表示，医生不愿从事基本医疗的最大原因是医疗诉讼的负担。“现在愿意看诊生命垂危的危险病人的医生越来越少了。”

在朱秀虎看来，这才是亟待解决的问题，“以前医生也不爱在这些科室工作，因为很辛苦，但至少没有像现在一样招不满。现在这些基本医疗科室的人手勉强够用，但随时可能会崩溃”。他认为，如果医疗制度不改变，这种情况会越来越严重。更关键的是，要为医生们创造出“从事基本医疗服务的理由、信心和制度环境”，不然招再多的人也无法解决根本问题。

韩国医改背后的政治博弈

如果扩招计划最终成功实施，将成为韩国医学院1998年以来的首次扩招。实际上，韩国医学院每年招生人数不仅27年来没有增加过，2000年~2006年期间，还由3273人缩减至3058人，此后一直保持不变。

多年来，韩国政府一直在寻求医学院扩招，并将其作为医改的关键抓手，但却屡战屡败。2000年，韩国政府同意减招医学生，就源自政府提出医药分离改革后，引发了持续五个月的医生大规模罢工，政府为安抚医学界，最终同意将医学生招生缩减10％。韩国上一次医生大罢工发生在2020年，文在寅政府也提出扩招，计划每年增加医学生400人，同样遭到了医学界激烈的反对，后来迫于新冠抗疫压力未能继续推动。

站在大韩医师协会的角度，朱秀虎分析称，2000年以来，韩国历次医改都是政府一意孤行，不听医生声音，这次制定扩招政策的学者还是之前制定失败政策的那一批人。他还指出，医生是支持尹锡悦当选总统比率最高的群体。但尹锡悦当选后，本以为他会尊重医生的自由和自主权，没想到这次在扩招问题上却变本加厉，因此，医生们感到“背叛”，非常愤怒。

有批评指出，韩国历届政府都在进行医改，但都缺乏足够有魄力的行动。也有评论认为，历届韩国政府缺乏的不是魄力，而是诚意。在韩国，医改每次都会引发医生罢工、激起医患矛盾，站在“患方”的政府因此得以提振支持率，这让改革成为“选票行动”，政府也会选在选举季挑起话题。

今年4月，韩国将进行国会选举，尹锡悦所属的国民力量党被各大民调视为“必然败选”。在此背景下，尹锡悦政府此次态度格外强硬。民调机构韩国盖洛普2月23日公布的一项民调结果显示，总统尹锡悦的施政好评率为34％，较上一次调查提升了1个百分点，差评率为58％，与上一次调查持平。比例最高的几个好评理由中，医学生扩招政策排名第二。

2月26日，韩国中央灾害安全对策本部发布了 “最后的马奇诺防线”：医生们必须在29日前回到岗位，3月仍未返岗的人将面临调查、起诉等司法程序，或可能被吊销至少3个月执照。同一天，大韩医师协会紧急对策委员会宣布，下月3日将进行为期三天的全国医生集会，“这不会是结束，而是抗议政府漫长旅程的起点”。