专家：“外不治癣”成为历史，银屑病进入精准治疗时代

冬春交替，乍暖还寒，过敏原增多；节日期间生活作息、饮食规律被打乱；节后工作压力增加、情绪波动较大……这些都会导致银屑病患者的病情复发或加重。银屑病也被老百姓称为“牛皮癣”，是医学上的“老大难”问题。北京大学人民医院皮肤科张建中教授日前接受新京报记者采访时表示，全球创新药相继涌现，从外用药到生物制剂、口服小分子靶向药，“外不治癣”的历史已经改变，银屑病进入“精准治疗时代”。

半数以上银屑病患者病情较重

银屑病不是简单的皮肤病，而是一种影响全身的、免疫介导的系统性、炎症性疾病。张建中教授介绍，我国银屑病患者达650万-700万，大部分是寻常型银屑病，且一半以上病情较重，仅靠外用药膏无法解决问题。此外，还有一些特殊类型的银屑病如急性泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病等更为严重。

“银屑病对生活质量影响很大，不仅有皮疹瘙痒、疼痛，治疗不及时可能导致残疾，一些特殊类型的银屑病，如泛发性脓疱型银屑病甚至可危及生命。”张建中教授指出，银屑病患者中，10%-20%的患者往往会伴发其他疾病，最常见的是关节炎，而且是损毁性关节炎，可以造成畸形、失去劳动力。

从发病年龄来看，银屑病可以在任何年龄段发病，约2/3的患者在40岁以前发病，1/3的患者在40岁以后发病。

在治疗方面，张建中强调阶梯治疗，“小病小治、中病中治、大病大治”。临床上，银屑病的治疗手段包括外用药物治疗、物理治疗、系统治疗。当银屑病严重影响患者生活质量时，就需要及时启动系统治疗，根据患者病情、用药习惯、用药反应等，选择适当的药物。

银屑病治疗进入“精准时代”

随着生物制剂、小分子口服靶向药等创新药的涌现，银屑病治疗进入“精准时代”。在药物开发上，张建中教授介绍，作为免疫介导的炎症性皮肤病，银屑病会导致患者体内很多免疫细胞被激活，这些细胞分泌许多种细胞因子，导致炎症发生。目前比较清楚的是白介素17和白介素23，很多治疗银屑病的靶向药物研发都是围绕这两个靶点。此外，还有第三条通道，即肿瘤坏死因子-α通路。

张建中教授介绍，靶向治疗中，生物制剂为注射给药，进入体内后阻断相应的细胞因子通路。还有一类是小分子靶向药如TYK2变构抑制剂等，为口服给药，可以阻断多条炎症通路，一对三、一对五精准发挥作用。

“生物制剂上市后，解决一部分问题，也发现一些新问题，如继发性失效，还有的患者不愿意打针。小分子口服靶向药的出现将提供更多选择。”对于晕针、晕血，或生物制剂治疗后出现继发性失效的患者，可以提供新的选择。

“有了这么多好药，银屑病从一个不可治愈的疾病，变成可以‘临床治愈’的疾病，这就是医学科学进步给银屑病治疗带来的翻天覆地的变化。”张建中教授说道。