当前,体检逐渐普及,很多人在体检中发现肺结节,其中,有少部分被确诊为肺癌,这些患者中大部分仍处于早期,因此,做好定期体检和筛查显得尤为重要。
近期,登上微博热搜的两个确诊为肺癌的案例中,患者均是在体检中发现肺磨玻璃结节,而后确诊早期肺癌。25岁的小张生活习惯良好,不熬夜,不抽烟、不喝酒,经常运动,体检时却被告知,胸部CT结果显示左肺下叶有一个10*6mm的混合磨玻璃结节。经手术治疗后结果显示为肺腺癌,属肺癌早期,切除病灶后,几乎实现临床治愈。37岁的胡先生也是在体检时被查出双肺长了557个磨玻璃结节,经医生综合检查,诊断最终倾向早期肺恶性肿瘤。
肺磨玻璃结节感染后也可能出现
两个案例中均提到了磨玻璃结节。磨玻璃结节其实只是一个影像学概念,依据密度又可分为混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。北京大学人民医院胸外科副主任、主任医师隋锡朝曾在采访中表示,检出肺结节不一定要治疗,需要由专科医生对肺结节进行分类,看是实性结节还是磨玻璃结节。磨玻璃结节与肺癌相关的比例更高,有很多人听说是磨玻璃结节,就想尽快手术切除。其实,磨玻璃结节生长速度非常缓慢,尤其是纯磨玻璃结节,有的可能几十年都不一定会发展为肺癌。一些感染性疾病造成肺结节,感染控制后,结节或逐渐缩小或消失。如新冠肺炎疫情期间,很多人感染后出现磨玻璃影,新冠感染控制后,磨玻璃影又会逐渐被吸收。
尽管多数肺结节为良性,但肺磨玻璃结节仍需密切关注。大部分肺结节定期复查即可。如几毫米的实性微小结节,可在检出后3个月-6个月复查,如果两年内没有变化,则被认为是低危结节,肺癌的可能性很小,之后常规体检即可。而磨玻璃结节两年没有变化,依然需要随访。对于肺磨玻璃结节,直径较小的,患者无需额外治疗,只需定期复查,一旦结节逐渐变大或出现实性成分,就需要内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊,根据患者实际情况,给出指导意见和治疗建议。
健康人群选择低剂量CT体检
体检中心发现的肺结节,绝大部分都是良性结节或是陈旧病变,这类肺结节形成的原因可能是既往肺部感染,也可能是粉尘等刺激,在肺部形成瘢痕组织,“肺癌在所有肺结节中的检出率只有1%。”隋锡朝指出。
“肺结节高发,有CT筛查普及和检出技术提升的因素。”隋锡朝表示,以前肺结节是放射科医生看CT图像一个个找出来的,效率低,现在人工智能肺结节检出和风险评估软件/系统可以在1分钟内标记出所有疑似肺结节,再由放射科医生筛选识别出哪些是真正的结节以及有风险的结节。
国外是以大量吸烟人群作为高危人群筛查,而国内常规体检人群都在做胸部CT,虽然有利于早期发现肺癌,健康人群过早接受CT照射却存在辐射引发肿瘤发病风险的隐患。“健康人群可以选择低剂量CT体检,45岁以后筛出问题再到专科评估,减少不必要的CT辐射。”隋锡朝建议。
绝大部分肺结节不会有相关症状。隋锡朝表示,检出肺结节后,需要去找专科医生复查,最好是胸外科医生,对于识别早期肺癌更有经验。大部分肺结节其实都不算病,不需要治疗,定期复查即可。
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