《健谈》观点丨糖友冬季适当增加血糖监测频率，接种疫苗预防感染

根据国家疾病预防控制局发布的《寒潮公众健康防护指南》，气温下降可导致人体血管收缩，呼吸频率加快等，可能加重内分泌系统疾病，如糖尿病等。“冬天以来，医院内分泌科患者量总体增多，内分泌科现在的门诊量基本上是全院内科系统中最多的。”北京大学人民医院内分泌科副主任医师任倩在最新一期新京报《健谈》直播中提示，糖尿病患者冬季注意事项。

多因素影响冬季血糖

天气寒冷，饮食模式的改变会给血糖带来一定影响，比如冬季大家喜欢吃火锅，餐后血糖可能会波动。除了饮食因素之外，对血糖影响较大的就是运动，天气寒冷，尤其赶上雨雪天气，户外活动量会有所下降，活动量减少对餐后血糖的控制是一个挑战。一旦出现饮食、运动等生活方式的改变，患者就要重点监测自己的餐后血糖。

冬季糖尿病药物的保存也十分重要。开封后的正在使用中的胰岛素通常放在室温环境中保存即可，有效期是28天，室温指的是24-26摄氏度，但如果屋内使用取暖设施附近超过30度，也可以在冬天天气寒冷或温差变化较大时将胰岛素放到4摄氏度的冰箱里，使用时再进行复温。除了胰岛素，现在还有很多注射类的降糖药，如GLP-1受体激动剂，它的保存方式和胰岛素的保存是一样的。

此外，冬季血压易升高，感染的风险也增加，这些情况对糖尿病患者是一个应激状态，会带来血糖一过性的升高。特别提醒糖尿病患者在感冒或合并有其他疾病时，不但要规律使用降糖药，还应同时增加血糖监测的频率，以保证在治疗其他疾病时血糖平稳。

注意血糖监测

糖尿病患者血糖的监测频率和治疗方案关系密切，口服药治疗患者和胰岛素治疗患者推荐的血糖监测频率是不一样的。口服药患者可每周监测或在每月复诊的前三天监测空腹和餐后血糖；存在其他疾病时，如腹泻容易导致低血糖、感染容易导致高血糖，要适当增加血糖监测的频率。每天两次胰岛素注射的患者，建议监测空腹血糖和晚餐前血糖来进行胰岛素剂量的调整；每天4次胰岛素注射的患者，监测血糖的次数要相应增加，建议监测空腹血糖及三餐后两个小时血糖，有的患者可能需要加测睡前血糖。

另外，冬天的饮食、运动相较于夏天也会有一些变化，建议适当增加血糖监测频率；如果血糖控制平稳，空腹7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L之内，也没有出现低血糖，这种情况下可适当减少测手指血糖的次数。

监测血压

冬天血压易升高，糖尿病患者需要进行血压监测，发现血压升高及时进行药物调整，另外，饮食上少盐也有助控制血压。

除了监测血压，糖尿病患者容易发生心脏问题，由于神经传导减弱，会出现无痛性心肌缺血，即心脏已经缺血，但是感觉不到疼痛。所以冬天还应注意保护心脏，除了降糖药外，按照医嘱规律服用阿司匹林、降脂药物等。

管理并发症、合并症

糖尿病患者可能合并有糖尿病肾病、糖尿病足等并发症。其中，糖尿病足患者冬季应格外注意做好养护。冬天许多老年人喜欢热水泡脚，糖尿病足患者下肢感觉减退，对水温的感觉比较迟钝，甚至脚已经被烫伤了才能感觉到水温过高。为避免这种情况发生，建议患者在用热水泡脚之前用手先试一下水温，水温合适再泡脚。天气冷，老年人喜欢穿保暖、厚实的鞋子，鞋子要选择宽松的，避免穿挤脚的鞋。勒脚的鞋容易导致下肢血液循环不畅，对糖尿病足患者不利。

合并骨质疏松的患者，在雪天要预防跌倒风险。抵抗力比较低的人群，如合并并发症的人群，冬季容易出现呼吸道感染，推荐糖尿病患者积极接种疫苗，预防感染的发生。

每周运动五天

冬季，糖尿病患者也要适当进行运动。建议下午2:00-3:00进行户外运动，这时气温相对暖和，也能晒晒太阳，补充维生素D。另外，推荐在餐后进行运动，降低空腹运动时发生低血糖的风险，尤其是使用长效胰岛素治疗的患者，以及容易导致低血糖的口服药治疗患者。

运动频率方面，建议每天半小时，每周5天。如果天气不好可适当调整，减少户外活动时间，增加室内运动；天气暖和、没有雨雪时可适当增加户外活动。运动种类也可以调整，如春夏外出跑步，以有氧运动为主，天冷时可以在室内做一些肌肉训练。