支原体肺炎“退场”，乙流占比持续上升，感染患儿输液相对较少

刚跨入2024年，“甲流刚好又中招乙流”就冲上热搜。去年9月以来，多种呼吸道疾病流行。如今，一度“霸屏”的支原体肺炎已悄然退场，流感“高调”入场，随着占比持续上升，“乙流”成为新的主角。

感染乙流后，不少人出现腿疼的症状。对此，北京大学人民医院儿科门诊主治医师丁明明表示，接诊患儿中，乙流比甲流更容易出现肌炎，主要表现为肌肉酸痛，尤其是腿部肌肉酸痛。成人方面，北京大学人民医院感染科发热门诊主治医师王越表示，乙流患者的肌炎发生率不明显，发热、畏寒、头疼、关节痛等全身症状更常见。

探访：流感患儿输液比例低于支原体肺炎

1月8日下午1时许，新京报记者探访北京大学人民医院西直门院区儿科门诊，这里共有4个诊室，包括特需和普通儿科门诊。走廊里，稀稀拉拉坐着一些家长和患儿，与去年九十月人满为患、走不动道的场景截然不同。

“支原体肺炎的患儿输液比例高，每天输液量达到60-90多个，远高于以前的量，还有不少要做雾化，甚至有的需要住院‘洗肺’，家长特别焦虑。但流感不一样，因为有特效药，医生开药后就可以回家了，滞留门诊的很少，不容易交叉感染。”北大人民医院儿科门诊副护士长李丽说道。

“流感也可能发展为肺炎，但概率没有支原体感染那么高，因为有特效药。”北大人民医院儿科门诊主治医师丁明明表示，流感比支原体更容易检测出，且有特效药，一旦确诊，只要抗病毒药物使用及时，病情不太容易发展为重症。

北京大学人民医院西直门院区儿科门诊规模不大，日常门诊量不多，在这波呼吸道疾病高峰期到来前，普儿门诊1名医生出诊足以。随着去年9月以来呼吸道感染患儿数量急剧增多，医院及时调整医生出诊情况，普儿门诊最多时有三名医生出诊。支原体肺炎流行高峰期，儿科门诊加急诊的挂号量每天挂出三四百个号，已远超平时门诊量，医护人员往往忙到下午三四点才能吃上午饭，或者交替轮流吃饭。目前，门诊的呼吸道疾病患儿主要以流感为主，其中乙流占比较大，看起来人不多，实际上每天门诊量也超过200个号，其中加号约30-40个。采访期间，有两名患儿家属陆续找到李丽想加号。

孩子生病，全家着急，家长带孩子看病期间难免丢三落四。在护士站，就放着厚厚一沓医保卡。新京报记者数了数，一共50张，其中包括了当天丢失的两张医保卡。李丽表示，这些都是去年9月至今尚未被领回的医保卡，很多是家长遗留在挂号缴费机上的。正说话间，一名家长找到了护士站寻找丢失的医保卡。

乙流占比提升，且患儿肌炎比例有所提升

中国国家流感中心1月4日发布的2023年第52周中国流感监测周报显示：这一周南方省份流感病毒检测阳性率上升，北方省份下降。以A亚型为主，B系占比持续升高。全国报告110起流感样病例暴发疫情。近期乙流占比有上升趋势，北方连续9周上升，从第44周的4.2%上升至第52周的47.3%；南方连续6周上升，从第47周的11.6%上升至第52周的26.4%；全国乙流占比连续6周上升。

这一点，新京报记者也从作为国家流感监测哨点的北大人民医院获得了证实。近期医院接诊的流感患者中，乙流明显增多，约占2/3，且儿童乙流患者的肌炎的比例有所提升。

肌炎是感染乙流病毒后较为常见的症状之一，不少感染乙流的患者说腿疼，肌炎便是罪魁祸首。

“肌炎是病毒感染导致肌肉细胞被破坏，主要表现为肌肉酸痛，查血会发现肌酸激酶比较高。甲流乙流均会出现肌肉酸痛症状，但乙流更容易出现急性肌炎。”北大人民医院儿科主治医师丁明明表示，肌炎引起的肌肉酸痛，下肢表现更为突出，因为腿部肌肉是人体最大的肌肉群，病毒感染引起肌肉细胞破坏导致的肌肉酸痛感会更强烈。

成人方面，北大人民医院感染科发热门诊主治医师王越表示，在流感监测中，两周前突然发现甲流和乙流开始交叉，临床采集到的甲流阳性逐渐变少，乙流阳性增多，目前成人患者乙流占比也已达到约2/3。不过与儿童患者相比，成人出现肌炎的几率并没有明显变化。“从我们科室的流感监测来看，秋冬季流感高峰期，甲流往往是主要流行毒株，当流感季快结束时会混合乙流毒株的流行。但每隔4-5年，乙流会成为当年的主要流行株，这可能与长期不流行乙流，人群对乙流病毒缺乏免疫力所致。”北京大学人民医院感染科发热门诊主治医师王越说道。

北京中西医结合医院感染病门诊也是同样情况。据北京中西医结合医院呼吸消化内科副主任医师达慧娟介绍，12月中旬以后，医院呼吸道感染病的门诊量相比前两个月有所下降，且甲流比例逐渐减少，乙流比例有所增长。“这波乙流并没有像之前甲流高发时的增长迅速，发病人群以幼儿、青少年及中年人居多，老年人就诊的反而不太多，可能与60岁以上的老年人群每年接种流感疫苗有关系。”

对于流感治疗，王越和丁明明均表示，流感抗病毒药物奥司他韦和玛巴洛沙韦的疗效均非常明确，就治疗而言，区分甲流和乙流意义不大，因为治疗原则基本相同。对流感病毒分型，主要是为了监测流行趋势。

有基础疾病的老年人尤其应接种流感疫苗

在2023年学校流感疫苗接种期，有家长反映，全班36名学生，只有8人愿意接种疫苗，其中5人的家长是医生。

对此，丁明明表示，目前全国流感疫苗接种率基本维持在个位数。“很多人的顾虑是接种疫苗后出现不良反应，但实际上这个概率非常低，而且常见的不良反应，也比感染流感的症状要轻。”流感疫苗起作用需要2-4周，建议在流感季到来前的9月或10月接种，如果之前错过了接种，现在接种依然有效果，因为流感疫苗效果能持续约1年，现在接种，可能在下一个流感季依然能发挥作用。”丁明明说道。

为何民众对于接种流感疫苗的积极性低？王越分析认为，流感抗病毒药物效果太好，吃药后见效快，加上与接种疫苗相比，买药或许更为便捷，导致很多人不愿意接种疫苗。

在成人预防流感方面，王越尤其建议有基础病的老年人群及早接种流感疫苗，特别是65岁以上有基础病的老人，得流感后可能会引起更严重的后果。“我们一怕流感引起老人发生重症肺炎，二怕感染流感后出现基础疾病的波动，加重基础疾病，如糖尿病、慢阻肺等，危及生命。”王越说，科室收治的老年流感患者中，就有因流感引发了基础病严重波动的患者。其中一位老人哮喘平日控制得非常好，已经可以不用服药，但因家人感染流感，自己又未接种流感疫苗被传染，引发了哮喘急性发作，导致呼吸衰竭。

王越指出，世界卫生组织对流感疫苗有指导性文件，会提前预测新的流感季可能流行的毒株，为流感疫苗生产企业提供依据。但预测的毒株与实际流行毒株可能会有偏差，导致疫苗脱靶。从今年流感流行季监测情况来看，疫苗株和流行株比较接近，接种效果应该不错。不过接种流感疫苗并不意味着100%不会得流感，因为疫苗接种效果还要根据人的免疫状况而定，有的人可能接种疫苗后建立的免疫屏障相对较好，对抵御流感病毒效果会比较好，这与年龄、体重等没有关联性。“流感疫苗效果稳定，且安全性经过了长时间验证，推荐在流感季来临前接种，不光是为了自己，也是为了周边人，尤其是高危人群，如儿童、老年人、孕妇。”王越强调。