“冬季杀手”主动脉夹层为何瞄准年轻人？这些不健康生活习惯要警惕→

一个月前，25岁的患者小张在鬼门关走了一遭。

心脏上方主动脉内膜上的一个破口，在永不停歇的心脏泵动下，汹涌的动脉血，像撕开大葱肌层般，轻松地撕开小张的主动脉血管内膜，一路从心脏延伸到大腿根。

“摧毁”小张主动脉血管的疾病，叫作A型主动脉夹层，发病后如果不经治疗和处理，48小时内死亡率可达50%。小张并不是四川省人民医院心外科近期抢救的30岁以下主动脉夹层患者的个例。这种高发于四五十岁中年的疾病，为何“瞄准”了年轻人？答案是“不健康生活方式，肥胖，不受控制的高血压”。

25岁年轻小伙突发胸痛急诊入院

竟是A型主动脉夹层

11月25日，25岁的小张因剧烈胸痛难忍5小时，家属陪护他从成都郫都区到四川省人民医院急诊科就诊，初检时发现，小张的血压高压达到220毫米汞柱，进一步完善检查后，小张确诊为A型主动脉夹层，情况危急。

什么是A型主动脉夹层？简单来说，主动脉的管壁在结构上分为3层：内膜层、中层和外膜层。主动脉血管内膜和中层出现破口，汹涌的动脉血流入动脉壁中层和外膜之间，形成夹层血肿，血管壁在巨大的压力下被迅速撕裂，而薄薄的主动脉外膜一旦破裂，就会导致大出血甚至死亡，是最复杂、最危险的心血管疾病之一。内膜破口位于心脏上方的升主动脉或者夹层血肿累及升主动脉的，为A型，是需要尽快急诊开刀手术的危急类型。破口位置在降主动脉或以下部位的，为B型，一般在内科治疗控制血压和心率后可行介入治疗。

四川省人民医院心脏大血管外科主任医师于涛和团队的医护人员迅速为小张完成了急诊手术，进行了升主动脉置换、主动脉弓置换和降主动脉支架植入，“一直从心脏撕裂到了大腿根。”于涛解释说，次日，小张顺利清醒拔管，恢复情况良好。

于涛医生正在手术

在国内，主动脉夹层的患者常见于四五十岁以上的中年人，小张才25岁，怎么就罹患了如此凶险的疾病？

原来，入院时，身高1.67米的小张，体重却达到了110公斤。据家属回忆，此前小张也检查出过高血压，但没有服用降压药，平时生活中他爱熬夜、喜欢抽烟喝酒，也不愿运动，在发病前除了偶尔头晕，自己觉得挺一挺就好了，没有别的不适。“不健康的生活方式导致高血压，又没有规范治疗、控制，才进展到主动脉夹层。”于涛说，手术中，他发现小张的心脏瓣膜也受累，但小张太年轻，如果进行瓣膜置换，需要终身服用抗凝药物。因此，于涛对小张的心脏瓣膜进行了修复，希望让小张术后尽可能地回归正常生活。

“最终我们联合使用了4种降压药，才把他的血压给降下来。”于涛说，小张顺利出院前，他叮嘱瘦了20多斤的小张，回去后一定要控制体重、按时服药并且坚持定期监测血压情况，否则，其他血管仍然有出现问题的可能。

主动脉夹层为何叫“冬季杀手”？

这些不健康的生活方式值得关注

于涛表示，今年以来，省医院心外科大约已经接诊抢救了五六例年龄在30岁以下的主动脉夹层患者，尤其在近期，大约有3例，除了两例是因马凡综合征外，其余的年轻患者，均有肥胖、体重大、血压高的共同点。

于涛解释说，国内的主动脉夹层，发病特征与欧美国家不一样，欧美国家以老年患者居多，主要是血管老化所导致，国内的患者以四五十岁的中年人居多，他们通常处于事业高峰期，工作压力大，酒局应酬多、抽烟喝酒多、熬夜多，摄入营养多但运动少、体重增加，随之而来的就是血压高、血糖高、血脂高，血管粥样硬化等等。现在，年轻人的不健康生活方式，也导致了他们心血管疾病发病率上升。

更重要的是，患者对高血压没有足够的认识，“要么是直到发病都不知道自己有高血压，要么是确诊了但不按时服药、不定期监测血压情况，不改变不健康的生活方式。”于涛说。

主动脉夹层还有“冬季杀手”之称，这是因为，冬天气温降低，外周血管收缩，血压自然随之升高，“如果平时160毫米汞柱的高压，到了冬天，可能就变成了180、200毫米汞柱。”于涛说，相反，夏季血管扩张，心血管疾病的发病率较低。据国际权威医学杂志文献证实，在全球范围内，冬季的主动脉夹层发病率，比夏季高出近20%。“患者需要定期监测，医生调整用药种类和药量。”

CT结果提示主动脉夹层

A型主动脉夹层的凶险性，可以形容为“按小时来计算生命”。于涛解释说，每一小时，死亡率增加1%，发病前2-3天，50%-70%没有得到及时治疗的患者会去世，一个月内，90%的患者会去世，“即使熬过了最凶险的前期，主动脉夹层动脉瘤随着每一次心脏跳动的压力，就多一分破裂的风险，而一旦破裂，最常见的是形成心包填塞，只需要100-200毫升的出血量，就会迅速将心脏‘挤压’停跳。”于涛说，即使在其他位置破裂，也会因大出血导致死亡。

主动脉夹层发生时，往往伴随着剧烈的疼痛，什么样的疼痛是值得注意的？于涛解释说，主动脉夹层的疼痛感，可以形容为“剥树皮”，血管撕裂的疼痛，就像锋利的刀片从身体上划过，撕裂到哪里，疼痛就到哪里，一般是从前胸到后背的延伸。“有明显的撕裂感。”于涛说，如果主动脉远端内膜出现破口，血液有了出口，夹层内部血肿的压力缓解，疼痛感可能会减轻，但这并不意味着病情改善，相反可能会更凶险。

因此，高血压的监测和规范治疗，尤为重要。“高血压本身是很常见、很容易控制的疾病，但是如果不加以重视，进展到严重的心血管疾病，对个人、家庭和社会，都会造成严重负担。”于涛说，除了健康的生活方式、定期体检外，建议有高血压病史的患者，最好定期进行一次心脏彩超检查，及时发现主动脉、升主动脉根部的扩张病变，尽早治疗干预。