流鼻涕不一定是感冒，还可能是脑脊液鼻漏

生活中，人们通常将流鼻涕与感冒挂钩。41岁的刘先生却因经常流鼻涕、患肺炎，被诊断为脑脊液鼻漏。原来，刘先生一年前不慎跌倒，撞到头部，导致颅底骨折，后来逐渐进展为脑脊液鼻漏。

“一般人出现流鼻涕症状后的第一反应是感冒或鼻炎，很少人想到液体来自颅内脑脊液。”首都医科大学附属三博脑科医院神经外科副主任医师任铭介绍，脑脊液是颅内的一种正常生理液体，人体中，除血液和淋巴液外，大脑也是在脑脊液这个水环境中浸泡的。正常情况下，液体在密闭的环境中不停循环，当密闭环境被打破就会漏出来，发生脑脊液鼻漏。

脑脊液鼻漏一般分为三类，分别是外伤性的脑脊液鼻漏、自发性的脑脊液鼻漏以及医源性脑脊液鼻漏。

“案例中的刘先生就属于外伤性的脑脊液鼻漏。”任铭表示，前额受外伤或面部侧方受外伤容易发生脑脊液鼻漏，主要原因是前颅底骨质非常薄，受外伤后，这种骨板极易出现骨折、骨裂，尽管还有与骨板相连的软组织结构——硬脑膜，如果出现前颅底骨折，硬脑膜也会撕裂，且前颅底与鼻腔相连，此时就非常容易发生脑脊液鼻漏。

自发性的脑脊液鼻漏患者大多骨质发育有缺陷，由于本身骨质薄弱，且脑脊液与心脏、大脑一样，长期处于搏动状态，长此以往，当硬脑膜承受不住张力时或其他情况导致颅压增高，就会发生硬脑膜膨出甚至脑膜脑膨出，膨出部分的硬脑膜会越来越薄，最终发生脑脊液鼻漏。

医源性脑脊液鼻漏指手术后愈合不好导致的脑脊液鼻漏。如患者进行过垂体瘤手术，曾打开过骨质、硬脑膜，如果患者后期的生长愈合不好，就会出现脑脊液鼻漏，有的患者甚至出现迟发性脑脊液鼻漏。

在鉴别鼻腔中流出的是鼻涕还是脑脊液方面，任铭指出，感冒时鼻腔中流出的液体以黏液为主，基本没有糖分，手摸具有黏性，会出现拉丝现象，且有时颜色会出现变化，如淡黄色等，但脑脊液含糖较多，可通过化验鉴别，且脑脊液完全无色透明，手摸感觉与触摸水的感觉类似。

“脑脊液鼻漏相较于感冒发生率较小，如果患者有颅底骨折、头部受伤等外伤史，或进行过鼻腔手术，要警惕脑脊液鼻漏。”任铭表示，脑脊液鼻漏的治疗方式主要以保守治疗和外科手术治疗两种方式。

外伤性脑脊液鼻漏患者需要先卧床保守治疗，同时服用消炎药，观察两周看是否能自己恢复，如不能恢复，再考虑手术治疗，手术治疗通常用鼻内镜经鼻找到漏口进行外科修补，极特殊情况则考虑开颅等复杂手术修补漏口。