高血压合并心衰、慢性心衰怎么办？国内心血管专家共话“心”事

封面新闻记者宁芝

每年11月26日，是全国心力衰竭日，今年也是第九个全国心力衰竭日。

心力衰竭又称心衰，是心血管疾病的重症阶段或终末期表现。11月26日，为了让更多人了解心衰，国内6名心血管领域专家参与到“全国心力衰竭日——‘酮’心抗衰 相辅相依”大型线上科普活动中，从心力衰竭的病因、症状、预防及治疗等多方面讲解了心衰疾病相关的知识。

专家线上科普

心力衰竭

有什么影响？

心衰是由于心脏泵血功能降低，排血量不能满足器官及组织代谢需要的异常状态。

“心衰严重影响患者的生活质量。”四川大学华西医院陈晓平教授强调，心衰患者常常会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，可能无法进行正常的体力活动或者被迫减少日常活动；心衰的意外发作及急性加重的情况非常危急，常表现为突发严重呼吸困难、浮肿、心悸等症状，需要紧急送医，否则可能危及生命。

另外，心衰在疾病慢性进展的过程中，会影响到全身循环，导致长期的血液供应不足，从而使各个器官和组织受损，特别是脑部、肾脏和肺部等重要靶器官，最终可能导致一些严重情况的产生，如心律失常，并增加中风、心搏骤停等严重并发症的风险，是引起心血管死亡的重要原因。

心衰的前期表现是什么呢？海南医学院第二附属医院刘先霞教授介绍，前期表现包括咳嗽、呼吸困难，初期可能表现为夜间咳嗽，以及过度劳累后出现咳嗽，甚至夜间无法平卧。“呼吸困难也是不同程度的，轻微者可能只在劳累后出现，而进一步加重时可能在休息时也出现呼吸困难，甚至伴随哮喘发作。”

高血压合并心衰

如何做好个人管理？

陈晓平教授介绍，首先，国际指南推荐，高血压心衰患者的血压控制应当小于130/80mm Hg但大于120/70mm Hg，高血压合并心衰的患者应当更加重视关注家庭血压监测。

其次，患者应当通过减重、适当运动、限制钠盐摄入等生活方式改善来降低血压，阻止高血压心衰的进一步发展。

另外，患者需要严格遵医嘱定时定量服药，不可私自更改药物剂量和使用方法，以免导致病情的波动。

“心衰的具体降压方案应根据实际情况进行调整，例如是否合并冠心病、心梗、糖尿病、左室肥厚、房颤等。病情有较大变化时应当及时就医。”陈晓平教授说，在高血压合并心衰患者的药物治疗中，盐皮质激素受体拮抗剂是非常重要的起始用药。新一代盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮，具有高选择性，副作用少，能够改善心室结构等特点，大大提升了患者的用药依从性，减少了高血压合并心衰患者的住院率。

慢性心衰

如何预防病情恶化？

刘先霞教授指出，慢性心衰是一个进展性疾病，需要终身治疗，“有患者想等病情稳定后或者是出现了问题、经过住院治疗好了后回家不再治疗了，这肯定是不对的。必须长期用药治疗，定期门诊随访。”

“目前已有多种药物用于心衰的治疗，这些药物在规范使用的情况下，能够显著改善患者预后，降低死亡率和再住院率，比如依普利酮。”刘霞教授强调，患者不可自行调整药剂量，一定要定期门诊随访，以便及时调整用药。

刘霞教授提醒，心衰患者最重要的是要低盐饮食，严格控制钠盐的摄入，这是因为过多摄入氯化钠，会增加人体的血容量，从而加重心脏的负担。另外，运动对心衰患者有益，不过需要专业人士指导。

“感冒是诱发心衰的一个很重要的原因。诱因就是感染，比如上呼吸道感染。”她提醒，随着冬季寒流来袭，气温下降，一定要注意保暖，预防感冒，防止心衰。