肺藏主气功能的固定结构

《肺藏主气功能的固定结构》

中国中医科学院医学实验中心  张启明

肺藏主气(呼吸)功能是指呼吸系统、呼吸属动力系统和呼吸属脉管系统主持的肺通气、肺换气和组织换气的功能。

第一部分 呼吸系统

呼吸系统是指主持外呼吸和组织液与细胞内液之间气体交换的人体结构。

肺与外环境之间的气体交换称肺通气。肺泡气与肺毛细血管血液之间的气体交换称肺换气。肺通气与肺换气合称外呼吸。

呼吸系统由呼吸道、肺、皮肤、生物膜、空气和黏液组成，其中空气、黏液属于流变结构，将在第五章血、津、液的生物学基础中介绍。

1、呼吸道

由鼻、咽、喉、气管和各级支气管组成，是空气进出的通道。其中，鼻、咽、喉称上呼吸道，气管和各级支气管的管腔称下呼吸道。

2、肺

 因为覆盖于胸腹器官之上，传统中医称“华盖”。因为质地空虚，不容纤芥，传统中医称“肺为清虚之脏”

肺泡是肺的功能单位。O2从肺泡向血液弥散，要依次经过呼吸膜。呼吸膜平均厚度不到1微米，有很高的通透性，故血气交换十分迅速，传统中医称“肺朝百脉”。

人两肺呼吸膜的总面积可达70m2，在安静状态下，约有40m2参与呼吸运动，即可充分满足所需的气体交换量。

 被交换的O2和CO2，中医分别称清气和浊气，属于脂溶性小分子物质，分布于血液、组织液与细胞内液中的O2、CO2可跨膜扩散，没有生物学机制的参与，不需要消耗能量。

脾藏转载的水谷之精和肺藏吸入的清气合称宗气，能借助气化(生物氧化)化生能量。

3、皮肤

皮肤也具有气体交换功能，称皮肤呼吸。从发生学的角度看，由体表向内折入的部分就是肺或鳔，向外突出扩大的部分就是鳃。从原生动物到环节动物均没有专门的呼吸结构分化出来，直接用体表细胞与外界进行气体交换。

在人体，皮肤的角质层是一种半通透膜，能使气体与水分子结合进行气体交换，但全身皮肤的吸氧量仅占肺的1/160

4、生物膜

生物膜主持组织液与细胞内液之间的气体交换。

第二部分呼吸属动力系统

呼吸属动力系统是指为肺通气和发音提供动力，并对呼吸器官起支撑保护作用的动力系统。

1、平滑肌

 参与肺通气和发音的平滑肌位于气管至末梢细支气管中，属于多单位平滑肌，是调节支气管运动张力的重要组织，受自主神经支配和激素影响。

2、骨骼肌

(1)参与肺通气的骨骼肌

前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌：上提第1～2肋，助深吸气

胸大肌、胸小肌、肋间外肌、上后锯肌：提肋助吸气

肋间内肌、肋间最内肌、胸横肌：降肋助呼气

下后锯肌：下拉肋向后，并固定肋，协助膈的呼气运动

膈：收缩时，膈穹窿下降，扩大胸腔助吸气。舒张时，膈穹窿上升，减小胸腔助呼气。与腹肌同时收缩时，增加腹压，协助咳嗽、喷嚏

腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌：增加腹压，参与完成咳嗽、喷嚏、降肋助呼气。

腰方肌：包括腰大肌和竖脊肌，降第12肋，帮助呼吸

(2)参与发音的骨骼肌

   发音是肺通气功能的延伸。除了参与肺通气的骨骼肌和平滑肌外，发音还有特殊的骨骼肌。其中喉肌是由鳃弓衍化而来的骨骼肌，来自轴旁中胚层，由特殊内脏运动神经纤维支配。

环甲肌：紧张声带。

环杓后肌：开大声门裂、紧张声带。

环杓侧肌：缩小声门裂。

杓横肌：缩小喉口、紧张声带。

杓斜肌：缩小喉口和声门裂。

甲杓肌：内侧部使声带松弛，外侧部使声门裂变窄。

杓会厌肌：关闭喉口。

软腭肌：说话时软腭上提，辅助发音。

 参与肺通气和发音的骨骼肌和平滑肌肌力不足表现的呼吸表浅、说话咳嗽声低气怯，传统中医称“金破不鸣”，声带和共鸣腔炎症，炎性渗出引发的声音嘶哑、声音重着，传统中医称“金实不鸣”。

3、筋膜

胸膜：是衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面的浆膜，分为脏、壁两层。两层之间是一个呈负压的腔隙，称胸膜腔。其单层扁平上皮分泌浆液，减少呼吸时的摩擦

纵隔：是两纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称，将胸腔分为互不相通的左、右两部分。

肺韧带：是脏胸膜与壁胸膜相互移行，在肺根下方前后形成的三角形皱襞，有固定肺的作用

动脉韧带：在左肺动脉起始部和主动脉弓下缘之间，为胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹，有固定肺的作用。

第三部分呼吸属脉管系统

呼吸属脉管系统为整个人体带来O2、带走CO2的功能性脉管系统；

为呼吸道、肺和呼吸属运动系统带来营养物质、激素和O2，带走代谢产物、CO2和热能的营养性脉管系统。

1、功能性脉管系统

(1)参与肺换气的脉管系统

肺动脉：将全身代谢产生的CO2运往肺以呼出体外。

肺静脉：将肺吸入的O2借助心运往全身。

(2)参与组织换气的脉管系统

毛细血管：主持血浆与组织液之间的气体交换。

2、营养性脉管系统

上颌动脉、甲状腺上动脉、面动脉、咽升动脉、甲状颈干、气管动脉、支气管动脉、肌膈动脉、腹壁上动脉、心包膈动脉、肋间最上动脉、肋间后动脉、肋间下动脉、膈上动脉、膈下动脉

上腔静脉、膈下静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉

3、淋巴回流

 喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、颈外侧上深淋巴结、咽后淋巴结、胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结、膈上淋巴结、纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结、气管、支气管和肺的淋巴结

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