痛要不要忍？止痛药吃不吃？疼痛科专家详解镇痛药的“应用场景”

10月16日是世界镇痛日，今年的主题是“提高疼痛的综合疗护能力”。面对生活中常见的头痛、关节痛、神经痛等，有些人会使用镇痛类的药物止痛。那么，镇痛药到底该如何选择和使用，又有哪些注意事项？

北京大学人民医院疼痛医学科主任冯艺强调，疼痛是一种人体健康预警，当疼痛影响生活时，如睡眠、进食、大小便等，一定要及时就医，查找病因。在使用镇痛药物时，要严格按照医生的医嘱，对于非处方镇痛药，也要看说明书，避免超量用药。

这两类镇痛非处方药最常用

冯艺介绍，疼痛可分为急性疼痛与慢性疼痛。急性疼痛主要包括术后疼痛、分娩痛等，这些疼痛往往是住院期间由麻醉科医生来进行镇痛。慢性疼痛则是持续三个月以上的疼痛，需要去疼痛科就诊。在慢性疼痛中，肩颈腰腿痛最为常见，接诊量排第一位；其次为带状疱疹后的神经痛及头痛、癌痛等。

常见的镇痛药有两种，一种是非甾体类抗炎口服药，如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等；另一种是对乙酰氨基酚口服药，为解热镇痛药物。这两类均属于弱效镇痛药，前者具有解热镇痛消炎作用，后者则没有抗炎作用。

“布洛芬和对乙酰氨基酚在药店就可以购买，相对安全，轻到中度的肩颈腰腿痛、头痛、牙痛都可以使用，两种药也可以合在一起吃，治疗比较重的疼痛，如术后疼痛、跌打损伤的疼痛等。”冯艺提醒，这两种都是非处方药，使用前一定要看说明书。如很多感冒药中都含有对乙酰氨基酚，应避免超量用药，否则会引起肝脏毒性作用；对乙酰氨基酚一天用量不能超过2克，服用三天仍无法有效镇痛，应及时就医更换治疗方案。布洛芬最常见副作用是胃肠道反应，如恶心呕吐，有消化道溃疡的患者不能吃布洛芬，否则可能导致消化道出血，甚至穿孔。如果每天都需服用镇痛药物才能缓解疼痛，一定要就医查找病因，及时发现一些原发性疾病。

头疼、神经痛，用药分类型

日常生活中最常见的头痛，镇痛用药和治疗方案也不尽相同。冯艺强调，治疗头疼，需要查明诱发原因，对因治疗，减少对药物的依赖。一味依靠药物镇痛，会产生耐药作用。

偏头痛是头痛中最为常见的一种，也叫血管神经性头痛。治疗偏头痛的药物中，芬必得、散利痛、欧立停、咖啡因类药物等均有使用。“散利痛成分比较老旧，不推荐长期使用。欧立停是偏头痛急性发作的一线治疗药物，不可以作为偏头疼预防药物使用。”冯艺指出。

对于中枢血管压迫三叉神经引起的头痛，如果布洛芬已无法有效镇痛，可以在医嘱之下改用卡马西平。当药物镇痛效果不好，则需要进行外科治疗或微创治疗等，在神经上做调控或使用物理隔断。

在带状疱疹患者中，一些人会出现持续时间长的慢性神经痛，导致其产生焦虑、抑郁甚至更严重的情况，严重影响生活质量。冯艺介绍，在带状疱疹的药物治疗中，急性期主要是抗病毒治疗、解热消炎镇痛药、短时间激素治疗，而慢性疼痛期镇痛药物的选择上，抗惊厥、抗焦虑抑郁药是调理神经痛的一线药物，首选加巴喷丁、普瑞巴林等。“所有药物都有适应证和禁忌证，一定要根据医生的诊断来选择。”冯艺说道。

【健康提醒】

当疼痛影响生活，务必及时就医

“小痛可以忍，出现严重疼痛影响生活时，一定要及时就医。”冯艺强调，疼痛是预警，当影响到吃饭、睡觉、日常活动时，就需要及时就医，查找引起疼痛的病因。

此外，锻炼、推拿、瑜伽、康复时，一定要在正规老师指导下进行，不提倡过度锻炼，特别是在疲劳时不要锻炼，只会加重身体的负担。如门诊中接诊的患者中，有些人因为走路、跑步过多导致足底筋膜炎。“锻炼前热身，锻炼后拉伸很重要。”冯艺强调。