按时规律服药是高血压治疗中的重要一环,而高血压种类不同,合并症也不同,选对降压药物可事半功倍。首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部副主任药师谢铮铮介绍,常用降压药物可以分为五大类,即血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂。
血管紧张素转化酶抑制剂
代表药物:福辛普利、卡托普利等普利类药物
作用原理:使紧张收缩的血管舒张松弛,从而降低血压。通过抑制体内一种化学物质——血管紧张素转化酶,使体内不能生成一种强烈的血管收缩剂——血管紧张素Ⅱ,阻断这种酶。缺乏关键酶,血管紧张素Ⅱ无法形成,血管就逐渐不紧张,松弛下来。
注意事项:普利类药物可引起干咳的不良反应,有时候干咳程度无法耐受,特别是夜间干咳可影响患者休息,这时可以改用沙坦类药物。
适用:具有保护心脏肾脏的功效,适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者,通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。
禁忌:孕妇禁服,因其具有致畸作用。双侧肾动脉狭窄人群也禁用。
血管紧张素受体拮抗剂
代表药物:厄贝沙坦、缬沙坦等沙坦类药物
作用原理:使紧张收缩的血管舒张松弛,从而降低血压。血管紧张素Ⅱ要想使血管紧张,必须与血管相应位点作用,血管紧张素受体拮抗剂,有阻断血管紧张素Ⅱ与血管结合的位点作用,就算血管紧张素Ⅱ再刺激,血管也无法紧张收缩了。
注意事项:沙坦类药物不良反应少见,但长期应用可升高血钾,使用过程中应注意监测血钾及血肌酐变化。
适用:具有保护心脏肾脏的功效,适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者,通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。
禁忌:孕妇禁服,具有致畸作用。双侧肾动脉狭窄人群也禁用。
钙离子通道阻滞剂
代表药物:苯磺酸氨氯地平等地平类药物
作用原理:这是一种阻断钙离子经过细胞膜上的钙离子通道进入细胞的药物。抑制钙离子向细胞内流动,从而发挥降低心肌收缩力、减慢传导、舒张血管平滑肌等作用,可以从多个方面控制血压、降低血压。
注意事项:地平类药物常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等,其中脚踝水肿最为常见。不用过于担心,这种情况通常仅会出现在第一次用药的前几天,脚肿也会在用药一周后逐渐消失。
适用:老年高血压、单纯收缩期高血压,或者合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的高血压患者,可以优先选择使用。
禁忌:地平类没有绝对禁忌症,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
β-受体阻滞剂
代表药物:美托洛尔、比索洛尔等洛尔类药物
作用原理:β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和 RAAS的激活从而发挥降压作用。心脏在人体如同水泵的作用,这类药物可降低水泵的功率,使其转速下降,这样单位时间内输送到血管中的血液量相应减少了,血管的压力自然就降低了。
注意事项:β受体阻滞剂相应的不良反应比较少,用药后常见疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。有些患者在用药后可能会感到疲惫感明显,有眩晕症状。洛尔类药物可引起血糖、血脂代谢异常,因此糖尿病、高脂血症的患者一般不首选β受体阻滞剂。此外,如果长期使用洛尔类药物,在停药时需要逐渐减量,如果突然停药可引起血压反跳性升高,同时伴头疼、焦虑等情况。
适用:适用于有心脏病的患者。对于以往有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、主动脉瘤、心房颤动的患者也可以作为优先选择。
禁忌:哮喘患者禁用,因为气道上同样有β受体,如果抑制可以引发气道收缩。窦房或房室传导阻滞或心动过缓的患者也不能使用β受体阻滞剂。
利尿剂
代表药物:氢氯噻嗪
作用原理:利尿剂有助于清除体内多余的盐分和水分,促进尿液的产生,使体内过多的电解质与水分排出体外,从而达到稳定血压的作用。
注意事项:利尿剂的不良反应与其剂量密切相关,小剂量情况下较为安全,需要注意的是长期用药,氢氯噻嗪可能会引起低血钾,症状表现为疲惫、乏力,心跳减弱,头晕眼花等,因此长期用药者应每1~2个月监测血钾,必要时服用氯化钾缓释片等进行补钾。
适用:老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭患者,可以优先选择利尿剂。利尿剂较为适合我国人群,因为我国为高盐饮食习惯国家,使用利尿剂可以有效带走体内多余的盐分,盐分和水分在体内又是相辅相成的,盐少了,人体自然会调节排除多余的水分,从而保持体内电解质的平衡。研究发现,即使用少量的利尿剂也可对中国人群的血压产生明显的作用,特别是与沙坦类药物制成的复方制剂降压作用明显优于单独使用厄贝沙坦。
禁忌:痛风患者急性期不能使用氢氯噻嗪。
“这五大类药物分别作用于不同的靶点,发挥不同的作用,从不同途径改变血管内压力。”谢铮铮建议,患者最好在就诊时向医生详细介绍自己的病史和基础疾病,这样可以帮助医生更好地选择降压药物。
谢铮铮还提醒患者,高血压药物并不需要定期换药。“长期用药会有耐药性”这种担心是多余的。但如果出现以下情况可能需要换药,请及时就医并在医生指导下更换降压药。
出现不能耐受的副作用:例如普利类药物引发的不能耐受的干咳;洛尔类药物诱发哮喘发作,或引发疲劳感明显,有跌倒风险时。
降压效果不理想:某种降压药在用药一段时间后,如果血压未达标,可以换一种降压力度更强的,如普利类和沙坦类药物降压效果相对温和,如果用药一段时间后血压控制不佳,则可换用降压力度更大的地平类药物,或者换用复方制剂,如沙坦+氢氯噻嗪。
基础疾病出现变化:如高血压患者,之前一直使用地平类药物,新发糖尿病,建议更换普利类或沙坦类,从而更好地保护肾脏、心脏等靶器官。