查幽门螺杆菌，碳13和碳14哪个更准？

作为一种与胃癌强关联的因素，幽门螺杆菌早已被世卫组织列为I类致癌物。体检时常见的“吹气试验”，可以快速准确地揪出这种菌。

细心的人可能发现，有些人测的是碳13，有些则是碳14，这两种检查有什么区别？哪个更准确？

《生命时报》采访专家，告诉你两种呼气试验的差异，以及检测前后有哪些注意事项。

受访专家

东南大学附属中大医院消化内科主任 施瑞华

清华大学第一附属医院消化内科副主任医师 王亚丽

幽门螺杆菌，不只引起胃癌

在人们的普遍认知里，幽门螺杆菌与很多消化系统疾病都有密切关系，比如消化性溃疡、胃癌等。

由于幽门螺杆菌长期在人体内寄生、繁殖、破坏，胃黏膜细胞可能会发生一系列变化：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

然而，幽门螺杆菌感染不仅是胃癌发生的高危因素，也可能与其他肿瘤，如咽喉癌、胃肠道淋巴瘤、肠癌等的发生密切相关。

研究显示，幽门螺杆菌感染后可观察到黏膜细胞变性、坏死、炎性细胞浸润，血清中可检测到特异性抗体，炎症和免疫反应会造成黏膜屏障的破坏，从而导致一系列疾病的发生。

生活中，如果出现以下症状就要重视：

胃里总是胀气、嗳气：一吃东西就会出现明显的饱胀感，但停止进食后又会消失；

上腹疼痛：疼痛通常不规则，主要集中在上腹部；

顽固性口臭：有明显酸味，无法及时通过普通刷牙方法消除。

如果怀疑自己感染了幽门螺杆菌，可以到医院消化科进行呼气试验。

碳13、碳14呼气试验的区别

目前，国际上公认的幽螺检查“金标准”就是尿素呼气试验，分为两种：碳13和碳14呼气试验。

从准确度上来讲，两种试验区别不大，准确性达95%以上，但两者的原料价格、用量以及仪器检测原理决定了价格差异。

检测原理为，正常人胃内没有尿素酶，而幽门螺杆菌能够产生内源性和特异性的尿素酶。

如果感染了幽门螺杆菌，就能将尿素水解为二氧化碳，二氧化碳在胃肠道吸收后进入血液循环，经肺脏呼出。

给受检者服用被标记的尿素试剂后，如果检测呼出的气体中有被核素标记的二氧化碳，就可以判断存在幽门螺杆菌感染。

碳13、碳14呼气试验在具体操作上，主要有以下区别：

1

吹气次数不同

进行碳13呼气试验时，受检者需在服药前、服药后30分钟各收集一个呼气样本，将两者分别进行检测并比较，但单次吹气时间短。因为机体内有1%左右的碳元素是同位素碳13，检测时需减去。

但由于机体所含碳14的量基本可视为不变，所以碳14呼气试验吹一次气便可进行检测，但单次吹气时间较长，约1~3分钟。

2

放射性不同

碳13是碳的稳定同位素，无放射性，对人体无害，各年龄段均可选用。

碳14是碳的不稳定同位素，具有一定放射性，但与日常生活中接受的辐射相比，一颗碳14尿素胶囊辐射量极小，相当于吃16根香蕉或坐1.5小时飞机，远低于每人每天所受的背景辐射。

除孕妇、哺乳期女性和儿童外，两种尿素呼气试验的区别并不大，可根据自身情况选用。

3

基准值不同

碳13呼气试验的测定结果以超基准值DOB表示，DOB值＞4，则判断为阳性。

一般情况下，碳14呼吸试验的正常值为100以下，超过100即为阳性，但由于采用的测量设备、试剂可能不同，碳14的检测值与正常值上限也不相同，受检者遵照医生的指导即可。

4种情况可能造成结果“假阳”

准确测幽门螺杆菌，“吹对气”对受试者来说至关重要。检测前需空腹或禁食2小时以上，无需刷牙或漱口。

C13呼气试验

第一次吹气前不可深吸气，中途不能有停顿。随后，受试者用饮用水送服一粒C13胶囊，静坐30分钟，禁食禁烟，避免到处走动。

第二次吹气：切忌倒吸集气袋中的气体。

C14呼气试验

只吹一次，吹气注意不要将口水吹进去，可以换气但不能倒吸。

以下情况可能导致结果出现“假阳性”或“假阴性”：

1.一个月以内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等敏感药物或具有抑菌作用的中药；

2.存在上消化道急性出血、部分胃切除手术等情况；

3.重度萎缩性胃炎、胃潴留、胃动力异常等；

4.呼气检测值在临界值附近。

以碳14呼气试验为例，正常值为0~100。

比如，检测值为“1000”的患者可确定已感染幽门螺杆菌，但如果数值在“100”附近且自我感觉无症状的，建议观察3~6个月后复查，再判断是否需要治疗。

这些高危人群更应该警惕

查出幽门螺杆菌后要不要治？中国工程院院士樊代明认为，在医生明确诊断且患者有相应的疾病表现，需要给予合适的治疗；如果患者无症状，则对根除治疗持保留意见。

绝大多数胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，感染实际引起胃癌的并不多。

2022年，中华医学会消化病学分会制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提到，以下人群需要根治：

患消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、幽门螺杆菌胃炎、胃增生性息肉、幽门螺杆菌相关性消化不良等疾病；

不明原因的缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症；

维生素B12缺乏或胃癌家族史；

早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除术、计划长期服用非甾体抗炎药者。

此外，14岁以下无症状的儿童不建议治疗。