四川：抗癌药、罕见病药异地直接结算，不降低医保待遇水平

2023年9月6日，四川省政府新闻办在成都举行“增进民生福祉”系列主题新闻发布会——四川省异地就医直接结算工作新闻发布会，省医疗保障局副局长邓顺涛、省医疗保险异地结算中心副主任杨梅介绍有关情况，并回答记者提问。

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和以往政策相比

今年开始执行的医保异地就医新政策有六大变化

和以往政策相比，今年开始执行的医保异地就医新政策有何新变化？杨梅介绍，主要有六大变化，包括调整了异地就医备案人员范围、统一全省异地就医备案有效期、统一异地就医人员结算和报销政策、新增了允许补办异地就医备案的规定、新增外伤异地就医直接结算服务规定，以及新增异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，原则上执行参保地规定的本地就医待遇支付政策。

例如，新政策将非急诊且未转诊的临时外出就医人员纳入到备案人员范围，实现了异地就医人群全覆盖；对急诊抢救人员视同已备案，也就是说急诊抢救人员无需办理异地就医备案就可享受异地就医直接结算服务。

“统一异地就医人员结算和报销政策”是参保群众关注度比较高的问题。新政策规定，跨省和省内异地就医费用直接结算时执行“就医地目录、参保地政策”，通俗点说就是异地就医医药费用中哪些能纳入医保报销要根据就医地医保目录来确定，具体基本医保待遇支付的起付标准、支付比例、最高支付限额等要按照参保地的政策执行。如果是垫付资金后回参保地申请手工报销，报销时目录和待遇政策都按照参保地政策执行。新政策对报销待遇也做了明确规定，长期异地备案人员不降低待遇支付比例；异地转诊人员和急诊抢救人员支付比例降幅不超过10%；非急诊且未办转诊的其他临时外出就医人员支付比例降幅不超过20%。四川省目前实行市级统筹，各个地区根据以上要求，结合当地经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力等情况，合理设定本统筹区异地就医待遇支付政策。具体情况参保人员可详细咨询参保地医保经办机构。

特殊药品无需办理异地就医备案手续

不降低医保待遇水平，病种一次认定长期有效

杨梅介绍，为了方便用药管理，提高报销待遇，四川省将国家谈判药品中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确的药品和国家药品目录内高值药品纳入单行支付管理。这部分药品我们统称为特殊药品，对于特殊药品四川省执行特定的支付政策、“五定”管理和“双通道”供药机制。

2022年底建成“全省特殊药品经办管理系统”，实现特殊药品从病种认定到费用结算全省通办。特药系统于今年的1月1日起正式上线运行，系统上线后，四川参保人省内异地申请使用执行“五定”管理的特殊药品时，在就医地特殊药品认定机构便可进行病种认定和实名登记，在全省各特殊药品“双通道”供药机构均可直接结算药品费用，免去了参保人回参保地做病种认定和报销费用的麻烦。

参保人省内异地申请使用特殊药品无需办理异地就医备案手续，不降低医保待遇水平，病种一次认定长期有效。

门诊、购药、住院……

川渝两地异地就医结算采取一系列措施

邓顺涛介绍，四川和重庆山水相邻，两地之间的交流非常频繁。2022年，四川和重庆间的参保人备案人数占比分别都在40%以上；四川省参保群众在省外异地就医直接结算的人次中，有59%在重庆，四川省作为就医地，直接结算来川就医的参保群众中，有38%是重庆的参保群众。为推进川渝两地异地就医直接结算，川渝两地采取了一系列的措施。

2015年，川渝开始探索点对点开展住院费用跨省直接结算；2019年底，实现普通门诊和药店购药费用跨省直接结算；2021年，实现糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病费用跨省直接结算。

2022年，四川省提出以成都为试点，探索川渝异地就医住院免备案的可行性。同年7月，我省的成都、泸州、宜宾、阿坝四个市，作为第一批试点城市，与重庆相互开通跨省就医住院免备案，去年10月1日开始，四川省省本级、遂宁市也陆续纳入试点。

下一步，四川省会在充分考虑统筹地区医保基金可持续的基础上，逐步推动具备条件的市实现川渝异地就医住院免备案，不断增进两地人民健康福祉。

将开展异地就医医疗费用手工报销线上服务试点工作

在进一步的便民措施上，邓顺涛介绍，异地就医手工报销存在报销周期长、纸质票据真伪核验难度比较大等问题。为此，今年省医保局会同有关部门，开展异地就医医疗费用手工报销线上服务试点工作。通过建设异地手工报销数据共享交换平台，实现参保人异地就医医疗费用报销线上办理、医疗收费电子票据状态核验、医疗收费电子票据和医疗费用明细等信息跨区域共享，解决手工报销中周期长，票据核验难、审核工作量大等问题。

目前，省医保局正在研商制定相关政策，并加快平台软件开发，力争尽快上线提供服务。