今天有个久不联系的朋友突然打电话给我:
“徐医生,医生说我父亲严重肺部感染,要气管插管,还要气管切开,看上去好痛苦啊!我要怎么做?实在拿不定主意,只能找你帮我出个主意!”
早上,我们床位上刚好有个病人,签字放弃了气管切开。最后患者的女儿非常愧疚的问我:“徐医生,你们平时有碰到我们这么理性的家属么?”理性,她更担心被说成“冷酷无情”。
有时候,我会极力的劝患者家属进行气管切开,有时候,也会不太建议。
有时候,我力劝的家属,依然会放弃气管切开,有时候,我不劝的患者,反而要求气切。
大家判断的原因有很多,
有人觉得,气切是一个手术,做手术很危险,也很痛苦,特别是对于高龄老人;
有人觉得,插管非常难受,嗓子里面有个管子,简直是痛不欲生;
有人觉得,我只是不想让家人痛苦,那么是看着患者被痰液活活憋死痛苦,还是插入管子,维持呼吸,但是长期昏迷更痛苦呢?
医疗技术提高了,只要能送到医院,我们或许都能保他一命;老龄化严重,许多人为了自己亲人,甚至是为了以后的自己,都会面临这样的抉择。
那么今天就详细的说说我的看法!
首先简单科普一下。
气管插管VS气管切开 有什么区别?
插管适应症:
主要是呼吸道突然堵塞,或者有堵塞风险的时候做。
1.最常见的是呼吸骤停,气管插管之后,之后接呼吸机通气。
2.昏迷病人,严重肺部感染等等,痰多堵塞呼吸道,插管保持呼吸道通畅。
3.还有就是我们要做全身麻醉的时候,大部分要插管,手术结束再拔管。
管子插进去,呼吸的空气就从管子走,不会跑气。简单来说,就是在原来的道路上,再加一条通道,保证呼吸畅通。
优点:
短时间可以完成,抢救用。
缺点:
1.不能长时间插管,属于一项急救措施。一般最好3-5天就能拔管,最多保持2周的时间。因为气管插管的下端是球囊,插入喉咙后要打气膨大球囊支撑在咽喉部,可能会对咽喉部黏膜造成损伤,时间久了会导致咽喉部被压迫缺血,甚至导致坏死。
2.患者非常不舒服,需要相应的麻醉药物,否则会痛苦不堪。一麻醉又造成很多问题,患者看起来就昏迷不醒了。
切开适应症:
1.喉阻塞,无论是肿瘤、外伤、异物,咽喉部阻塞了,只能从颈部的气管通气。
2.昏迷患者,呼吸道分泌物难以排出,可以气管切开,方便呼吸排痰。
简单来说,就是呼吸直接从气管开始,不走原来的路了,绕过了口咽喉,这些容易堵塞的地方。
那么,问题来了,到底要不要插管或者气管切开呢?
常规来了一个病人,如果我们判断他呼吸道功能不好,就会建议插管或者气切。如果预计这个患者短时间能恢复意识,或者控制感染,一般会先插管,然后如果患者病情好转了,就拔管。
如果患者,预计这个患者短时间不会有明显的好转,就会建议气管切开。当然如果患者意识清醒之后,也可以封管。
这时候,针对不同病人的倾向性就会不同了,也是我这篇文章主要想和大家说的话。
首先,针对哪种治疗更痛苦,插管很痛苦,否则不会长期需要麻醉;气管切开也很痛苦,在咽喉部开一个口子,发声时漏气,说不出话,需堵住气管套管开口后才能发声说话。
关键在于只要能达到治疗效果,痛苦是暂时的。所以,只要有恢复的希望,我通常建议气管切开。疼痛,不舒服,在生命的希望面前,可以承受,这就是人类医学。“make you cry,save your life”
对于,完全没有希望的患者,比如已经瞳孔散大,无法做手术,全脑梗塞、癌症晚期这些情况,我建议什么都不要做。
有人说,那不插管,看着亲人憋死么?
我想告诉你,插管之后,我们用呼吸机拉住了呼吸,用药物维持了血压,他就能好么?
最好的结果无非就是花钱买命而已,而且这个命,只是“一口气”,不会有任何生存的质量可言。
当然,有许多家庭就需要这一口气。父母在,家就在,心就安。我自己的外公,也是切开气管之后,在床上躺了3年。曾经的意气风发的老人,再也没有跟我们说过一句话。有人觉得这样的老人一定会面如枯槁,其实也不尽然,只要每天尽心服侍,这样的老人也可以白白胖胖。但是,他们永远不会醒来,似乎只是等待着那一天的到来。
所以,如何选择并非那么容易。
我觉得最重要的考虑因素包括:
1.疾病本身
疾病本身很简单,就是有没有治愈的希望。比如对于大脑功能衰竭的人,是不可能醒来的。如果心跳骤停按压都没有意义,因为即使按回来,马上还会再停。相反,如果是心脏本身的问题,反而有机会通过心脏的治疗,挽救生命。
2.心理预期
需要人活着,还是要有质量的活着。那你觉得什么才算有质量?
每个人心中有很大差异。在我的理解,至少要能做一些基本的表达,要或不要,好或不好,这样才有基本的意义,能够坐在轮椅上看看风景,能够拿一个包子自己吃,那才能算有基本质量吧。
3.人力和物力
气管切开只是保持呼吸道通畅,原来的疾病还需要治疗,所以经济花费可高可低。而且经济条件只是基础,还需要人力支持,疾病状况忽好忽坏,在自己照顾和请护工之间,需要不断过度和调整,家人的生活和工作都会受到严重影响。
气管插管和气管切开,两者是一种非常有效的救命手段。古代许多人死亡都是“一口痰憋死的”,而这种针对呼吸道的治疗措施,可以大大的减少“被痰憋死”。但也仅此而已,不能治疗原来的疾病。
要不要切开,每个人都有不同解读。曾经有个患者看到憋气的父亲,哽咽着跟我说“爸爸,这样喘气太费劲了,我要气管切开,哪怕治不好。”
有时候,再多的知识,在那个特殊的时刻,都抵不过的亲人之间血浓于水的羁绊。这时候的选择可能并不客观,但是希望大家都可以理解。
而气管切开,也成为许许多多晚期患者的“最后一步”。最后,希望我这篇文章可以给大家提供有用的信息,如果自己和家人遇到这种问题,不要手足无措,甚至提前想想,不要后悔。
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