90后歌手自曝的甲状腺癌，被《柳叶刀》点名“过度诊断”

近日，网红歌手冯提莫透露自己患甲状腺癌并已做手术，相关话题在微博引发热议。

有网友评论，万幸甲状腺癌比较温和；还有一些网友表示，对体检查出的甲状腺疾病感到害怕。

《生命时报》邀请专家，解读甲状腺癌为什么相对“友好”，并帮你厘清几种常见甲状腺疾病之间的关系。

受访专家

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任 王宇

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科副主任医师 赵鹏程

甲状腺癌，相对“友好”的肿瘤

和其他部位的肿瘤相比，甲状腺癌在近些年发病率迅速攀升。

数据显示，我国甲状腺癌发病率近十年增长近5倍，增长率位列所有肿瘤首位，并且已成为大城市女性里风险最高的癌症之一。

按照种类与风险划分，甲状腺癌主要有以下几种：

1

分化型甲状腺癌

进一步分为乳头状、滤泡状和许特莱氏细胞肿瘤这3种亚型，占所有甲状腺癌病例的九成以上。

大多数分化型甲状腺癌，通常不具有侵袭性。

其中，乳头状甲状腺癌最常见，约占所有甲状腺恶性肿瘤的80％左右，及时治疗预后较好，10年生存率可高达90%以上。

2

甲状腺髓样癌

来源于C细胞，这些细胞生成一种名为降钙素的激素，对其他动物来说，这种激素被用来减少血液中的钙；由于人类没有这种需要，因此降钙素对人类没有意义。

大约四分之一的甲状腺髓样癌患者是遗传。

3

间变性甲状腺癌

这是最罕见、最具侵袭性的甲状腺癌，组织学上常为未分化。当多种基因改变发生时，分化型甲状腺癌可能发展成这种侵袭性强的癌症。

甲状腺未分化癌多发生于老年患者，发病年龄为65~69 岁，女性较男性多见。

需要提醒的是，未分化型甲状腺癌并不“温和”， 是所有甲状腺肿瘤中恶性程度最高且预后极差的一个病理分类。

它的病情进展极快，平均生存期为2.5~6个月，6个月致死率为68.4%，12个月致死率可达80.7%。

为什么甲状腺癌越来越多？

2021年，发表在《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》期刊的一篇研究指出，全球甲状腺癌的发病率在过去30年间大幅上升，尤以年轻人群表现明显。

研究人员认为，这种高增长趋势可能与过度诊断有关。

法国里昂国际癌症研究机构癌症监测处曾分析了25个国家和地区的数据，最终将甲状腺癌尤其是乳头状亚型癌发病率的升高，归因为过度筛查；另有数据显示，一些国家甲状腺癌的过度诊断病例占总确诊病例的60%~90%。

甲状腺癌发病率的大幅升高，与两大因素有关：

检验诊断技术精进：北京协和医院内分泌科主任医师伍学焱说，医学技术飞速进步，体现在诊断领域就是设备精细度的大幅提高。如今，即便是2~3毫米的小结节也能清晰检出。

地区经济水平提升：GDP越高、每千人拥有病床数越多，甲状腺癌的发病率越高。

在我国，IARC和中山大学肿瘤防治中心合作的研究也得出了相似结论，结果显示：过度诊断呈城市高于农村、女性高于男性的特点。

6个信号识别甲状腺癌

对于有家族病史、接触放射性辐射、碘摄入过量或肥胖女性的高危人群来说，依然要对甲状腺癌引起足够警惕。

以下信号可能是甲状腺癌的预警：

!

声音突然改变

如果没有明显疾病，但声音毫无原因地变得非常嘶哑，并持续一段时间，就要警惕是肿瘤影响了声带。

!

总是咳血

由于甲状腺紧挨着气管和食管，如果甲状腺癌侵入了这两个部位，就会造成咳血。

!

吞咽或呼吸困难

增大的肿瘤压迫颈部结构，患者就可能出现吞咽或呼吸困难。

难以吞咽的多为固体食物，如面包、肉类，一般液体不受影响。

!

严重腹泻

这种症状只见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。

对于患有甲状腺髓样癌的人来说，每天排便次数甚至多达10~20次。

!

颈部下方有大肿块

这种肿块通常无痛，如果颈部接受过强烈辐射，要提防患癌风险。

研究表明，60岁以上人群中，50%有某种类型的甲状腺结节，其中只有一小部分是癌性肿瘤。

!

淋巴结肿大

甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。

结节、甲亢、甲减会癌变吗？

很多人的甲状腺疾病通常是在体检查出，比如甲状腺结节、甲亢、甲减等。由于缺乏医学知识，一些人生怕这些病会癌变。

实际上，甲状腺疾病进展长达十几年甚至三四十年，过度紧张反而扰乱病情。

甲状腺结节

在甲状腺结节中，约90%为良性结节，通常不需要手术治疗。

2023年，中华医学会内分泌学分会等学会联合制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐：

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗；

如果是四级、五级的高风险等级，医生会根据结节大小、生长速度、辅助检查结果进行研判、制定方案，一般随访周期不超过3个月；

高度怀疑恶性肿瘤的结节，可通过穿刺进一步确诊。

甲亢

甲状腺激素分泌过多会导致功能亢进，出现怕热、易出汗、体重下降、心跳快、紧张易怒、失眠、月经紊乱等症状，部分人出现脖子肿大、眼睛突出、肌肉无力等。

引起甲亢的原因有很多，85%是毒性弥漫性甲状腺肿导致。

甲减

甲状腺激素分泌不足会导致功能减退，表现为乏力、易疲劳、体重增加、记忆力下降、反应迟钝等，严重时出现黏液性水肿，甚至威胁生命。

甲减的主要原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又叫桥本病，也是自身免疫性疾病。若出现甲减，就需补充足够的甲状腺素，一般要终身服药。