兑现“一次挂号管3天”的管理成本也应被考虑

兑现“一次挂号管3天”的管理成本也应被考虑

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这几天,看病重复挂号现象受到社会广泛关注。不少网友认为,就诊挂号仅限当日当次有效,这一普遍做法不够合理,应该改进。有人发现,近年来山东济宁、淄博、青岛等地在全市或部分公立医院曾推出“一次挂号管3天”等政策,即3天内复诊可以免挂号费,但仅限于同一院区、同一科室复诊,认为此举值得推广;也有人对此持保留意见,担心出现医疗秩序被扰乱等现象。

多次挂号不仅多花钱、多跑腿,而且还可能续不上号。如果一次挂号能管3天,这些烦恼将不复存在。此外,此举利于将初诊、复诊、再复诊融为一体,医生的诊疗思路一脉相承,诊疗的连续性增强,效果会更好。这一做法若不催生其他问题,不仅能为患者节省开支,也有利于提升诊疗质量、改善就医体验等。

但兑现这一做法所引发的管理成本,也应被考虑到。挂号的主要功能是排队,假如隔日复诊随到随看,不仅初诊患者的看病时间更不确定,可能导致更长的等待时间,复诊患者之间也容易起冲突。这说明,挂号可免,但排号不可免,否则,就医秩序将变得很混乱。目前,挂号已形成完备的制度,有多元的渠道,舍此成熟模式不用,交由现场值守的医务人员再搞一套排号规则,将为其带来不小的压力,也容易引发纠纷。

倘若管理跟不上,“一次挂号管3天”就很容易催生种种乱象。网上预约挂号是正在普及的一项改革,是压缩看病排队时间的有力举措,预约时间的精准度,决定了看病的便捷度。如果一个号能管3天,复诊患者在3天内随时可以加入,这将使预约挂号失去精准度,为这项改革增添障碍。复诊患者数量不确定,还将使号源很难事先分配,挂出的初诊号源只能大幅减少。这样一来,方便了复诊患者,却让初诊患者看病更难。

相关利益如何调整,也需仔细斟酌。目前,专家出诊的时间一般比较固定,但其他很多医生往往要轮流出门诊。如果一个号管3天,初诊医生有挂号费,复诊医生却无挂号费,显然有失公平。免挂号费可以,不能以减少医生收入和导致分配不公为代价,如果要进行挂号机制调整,就有必要重新调整医务人员的绩效分配方式。

在安宁疗护中心、老年病区、单病种集中诊疗等一体化诊疗系统内,医生和患者都比较固定,检、诊、治等环节比较连贯,实行全程就诊一次挂号的时机比较成熟。在全科门诊打包收费、按病种付费等制度落实得比较好的医院或病区,打包费用中可包含挂号费,一次挂号全程看病不难实现。但在患者扎堆的大医院,在“一号难求”的专家门诊,推进此类举措就需要审慎,要提前考虑好由此带来的其他问题。

笔者认为,可以尝试让高职称医师负责诊断和确定诊疗方案,将复诊交由低职称医师承担,高职称医师收取挂号费,低职称医师免挂号续诊,医院对低职称医师的劳动给予补偿,进而组成诊疗团队,形成“院内分级诊疗”模式。如此,既可避免紧缺号源被挤占,又能给患者提供方便和实惠,值得尝试。

医改牵一发而动全身,需要协同推进。优化看病流程、改善就医体验、推进医院薪酬制度改革等,均是当前的重点医改项目。将延长挂号时效、减少重复挂号等内容融入相关医改的整体规划中,有望产生“船到桥头自然直”的效果,于无形中化解重复挂号等问题。

倾听各方声音,满足不同诉求,才能为化解这道难题找到“最大公约数”。只有当医生和其他患者利益不受损害、医疗秩序不受影响、其他乱象可以避免时,“一次挂号多次看病”等惠民举措才能早日得到普及,产生多赢效果,持续造福广大患者。

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