卷之一·杂症 脏腑说 心包络三焦说 五脏配五行八卦说 水火说 命门说

卷之一·杂症 脏腑说 心包络三焦说 五脏配五行八卦说 水火说 命门说

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卷之一·杂症

脏腑说

喉在咽前,其系坚空,连接肺本,为气息之路。呼吸出入,由肺橐龠。肺居胸上,覆诸脏腑,故称华盖。虚如蜂窠,下无透窍,吸气则满,呼气则虚。肺气上通鼻窍,故谓肺开窍于鼻也。肺下为心,心有系络,上系于肺。心中有窍,与肺不同。心气上通于舌,故谓心开窍于舌。(按舌之腠理,即窍也。《原病式》注云∶古知味,不可云无窍,但细微,不似耳目等窍之大耳。故守真曰∶玄腑者,玄微腑也。脏腑皮毛骨肉筋膜,无处不有,乃气出入升降之门路。以此推之,则心窍在舌,可默会矣。若泥耳目等窍求之,固矣。)心外有心包络,即膻中也。形如仰盂,以包裹此心,使邪不能犯。犯者,包络当之。若犯至心即死矣。脾、胃、肝、胆、肾、膀胱各有一系,系于包络之旁,以通于心。此三者,皆在膈上。膈者,隔也。有膜与脊胁周回相着,遮蔽膈下浊气,使不得上熏心肺。膈膜之下为肝,肝气上通于目,故谓肝开窍于目。肝叶中有胆,胆中有汁,藏而不泻。以上肺、心、心包络、肝、胆,皆从喉之一路而下者也。咽在喉后,咽系柔空,下接胃本,为饮食之路,水谷由此入胃,与喉之气道不相犯。盖喉窍有一会厌覆之,如皮如膜发声则开,咽食则闭。故水谷下咽,了不犯喉。若当食而发声,则会厌忽开,食错入喉,喉不容物,遂呛而出矣。胃在膈膜之下,其上之左有脾,形如刀镰,能动而磨食使消化。脾气上通于口,故谓脾开窍于口也。胃之下口连小肠,小肠后附脊膂,前附脐之上,左环周回叠积,共盘十六曲。小肠之下口,右接大肠,(亦名回肠。)当脐左回周叠积,亦盘十六曲。其下为广肠,附脊左环叠积。其下名直肠,出肛门,为粪道。(广肠,即大肠下节之更大者。直肠,又广肠之末节耳。)广肠之左侧为膀胱,膀胱上无窍,只有下口出尿。饮食入胃,得脾消运,其精华之气,上升于肺。肺布之周身,以充血液,其余下入小肠。小肠受三焦之气化,泌别清浊,糟粕趋大肠以出,水饮渗入膀胱,(小肠与膀胱,虽皆无窍相通,而得气运化,腠理可以渗灌。)为尿以出。此全赖三焦气化施行,若气不施化,则闭塞不通而病矣。以上脾、胃、小肠、大肠、膀胱,皆从咽之一路而下者也。肾有两,形如豆,左右相对,而附于脊,各有二系,上系系于心,下系系于脊。肾气上通于耳,故谓肾开窍于耳也。心、肺、脾、肝、肾为五脏。脏者,藏也,所藏惟精气,藏而不泻者也。胆、胃、大小肠、膀胱为腑,腑如库之贮物。胆所贮者汁,亦藏而不泻。余所贮者水谷,则泻而不藏。虽有泻、不泻之殊,而均有所贮,则均谓之腑。但胆所贮者乃精汁,与水谷之滓秽不同,故胆独名为清净之腑也。心属火,肾属水,肝属木,肺属金,脾属土。而小肠与心经脉相连,故从心属火;膀胱与肾经脉相连,故从肾属水;胆与肝经脉相连,故从肝属木;大肠与肺经脉相连,故从肺属金;胃与脾经脉相连,故从脾属土。而脏属阴,则配乙、丁、己、癸、辛之阴干。故肝称乙木,心称丁火,脾称己土,肾称癸水,肺称辛金。腑为阳,则配甲、丙、戊、庚、壬之阳干。故胆称甲木,小肠称丙火,胃称戊土,大肠称庚金,膀胱称壬水也。

五脏五腑,两其五行而为十干止矣。而益以心包络与三焦为十二,何也?此千古所未明,而不可不言者,说见后篇。

心包络三焦说

心包络,《难经》谓其无形。然考《内经》论十二官,无心包络之名,而有膻中之号。盖膻中乃心之窝,心藏窝中,若包裹然,则膻中固即心包络,非无形也。三焦,《经》谓上焦如雾,(上焦,膈以上也。清阳之分,其气如雾。)中焦如沤,(中焦,膈下脐上也。水谷之区,停留如沤。)下焦如渎,(下焦,脐以下也。便溺所出,如决渎。)亦未言其形状。论者纷纷,皆如捕风捉影,毫无实指。惟张景岳谓即腔子,脏腑如物,腔子如囊之括物,人但知物之为物,而不知囊之亦为一物。其说甚通。(古谓三焦,有名无形者,盖指腔子内、脏腑外之空际言,乃三焦火气游行之处也。)予因是而思,人之脏腑只有十,而以心为君,余为臣。三焦即腔子,(窃谓“焦”当作“椎”,人身脊骨二十一椎,上焦乃上七椎,中焦乃中七椎,下焦乃下七椎也。“椎”别作“焦”耳。观《灵枢·背 篇》五、七、九、十一、十四各椎俱作焦可见。)如京城,君臣所同居也。

心包络即膻中,如宫城,君所独居也。宫城在内,京城在外,内为阴,外为阳,故三焦亦称腑,而心包络亦称脏耳。三焦既即腔子,则为有形,有形则有经脉。凡腔子中之经脉,皆三焦之经脉,但不分地立名,难于指称。故将其与各脏腑络系者,分属所络系之脏腑,名曰某脏某腑经脉。而以其无所击属者,名三焦经脉。

犹之九州之地皆王土,而除分封诸侯外,余为王畿。心包经脉,亦三焦经脉之络系于膻中者所分属,为十二经也。(奇经八脉,亦即三焦经脉另立名目分出,如王畿内有公卿大夫采地也。)

五脏配五行八卦说

心肺位居膈上,而肺尤高,天之分也,故属干金。肝肾位下,而肾尤下,为黄泉之分,故属坎水。坎外阴而内阳,阳气潜藏于黄泉之中。静极复动,故冬至而一阳生,惊蛰而雷出于地。肾水得命门之火所蒸,化气以上,肝受之而升腾,故肝于时为春,于象为木,于卦为震雷、巽风。(肝之怒而气盛如之。)阳气上升,至心而盛,阳盛则为火,故心属火。于卦为离。离,南方之卦也。圣人向明而治,心居肺下,干卦之九五也。实为君主,神明出焉。离、干中画之变也。兑、干上画之变也。肺居心上,干之上画也。上画变而为兑,于时为秋,于象为金,金性沉降,秋气敛肃,阳气升极而降,由肺而降,故肺又属兑金。(心火上炎,肾水下润,坎离之定位也。火在上而下降,水在下而上升,坎离之交媾也。肾水上升,由肝木之汲引,地道左旋而上于天也。心火下降,由肺金之敛抑,天道右旋而入于地也。)脾脏居中,为上下升降之枢纽。饮食入胃,脾为行运其气于上下内外,犹土之布化于四时,故属土。于卦为坤、为艮。金、木、土皆配两卦,而水、火各主一卦,故五行惟水火之用为独专也。

水火说

男女媾精以成胎,精即水也,精中之气即火也。水火精气,妙合而凝,是为胎元。精以成形,气以成神,以其原于父母,故曰先天。然五官百骸,皆本此精以为质,而无非此水所灌充也。呼吸运动,皆本此气以为机,而无非此火所流行也。其独指肾为先天者,则以精气先结胞胎,中起一茎,形如莲蕊。一茎,即脐带也。莲蕊,即两肾也。两肾为水,命门之火寓焉。一阳藏于二阴之中,于卦为坎,以脏腑之始结在此,故独以肾中水火为先天也。先天水足,则儿肥盛而润泽;火足,则儿强健而精明。水得火,则气常温而不至于寒,火得水,则形常润而不至于槁。

苟先天水火一有偏胜,则禀受失其中和,而后天培养之功,为不可少矣。人生一日不再食则饥,故有资于饮食,则脾胃司之。胃主进纳,脾主运化,饮食之气味精华,由脾胃以灌输周身。气日盛而体日充,先天之水火赖此滋养以生生不息,故以脾胃为后天之本也。总之,人身中润泽之气即水也,温暖之气即火也。一有偏胜,其致自饮食者,调之甚易,其禀于胎气者,治之甚难,故先天为重。然不以畏难而废治,全赖饮食以救弊补偏,故后天为要也。

火根于肾,而属诸心,何也?曰∶肾于卦为坎,于令为冬,于位为北,本水之宅也。而阳根于阴,则火生焉,下潜而上升。心于卦为离,于令为夏,于位为南,则火之宅也。至其宅而后旺,故从其旺而属之心也。其曰∶心为君火,肾为相火。

又曰∶君火以明,相火以位,何也?曰∶君者主也,向明以治。心为一身之主,神明出焉,故称君。相者竭其才能以奉君出治者也。肾位于下,输其火于心,以为神明之用,犹相臣竭其才力以奉君出治,故称相。位以职掌言,明以功能言也。火者,人身温和之气也。五脏六腑,皆有此温和之气,各归其部,则各有其位,各效其能,则各有其明。肾中相火,非无明也,阳方潜藏,光未被乎四表,职司封蛰,龙不离于深渊,故不言明而言位。失其位,则有飞扬僭越之患矣。心中君火,非无位也,君主无为,不与臣下较职守,神明有觉,独从方寸着虚灵,故不言位而言明也。失其明,则有昏惑晦昧之忧矣。然则君火、相火,皆吾身阳和之正气,而不可无者。而或指之为邪,谓君火可直折,相火不可直折,何也?曰∶失其正则为邪,失其和则为热。故谓君、相火为邪火者,乃指君火、相火之邪热者言,非君火、相火之本为邪也。直折犹云正治,治热以寒,治之正也。君火属心,居于上焦,其病无与于下。无与于下,则根本之真阳无恙,特炎于上者过乎赫曦,故可以寒凉治其有余之邪,使归于正,无所损于本原也。若肾中相火,居于下焦,病则必干乎上,无论下焦为寒鸟热,热固上僭,寒亦上浮。盖肾中水火同根,本无偏胜,若热盛而水亏,则火必致上炎;寒盛而火虚,亦必火因寒逼,不安其宅而上浮也。故言相火为病者,乃因其在上之热,而直探其在下之根言之。病既根于下,则不可以治上者治之矣,何也?火虚而治以寒凉,是益助其下焦之寒,火愈被逼而上浮矣。且为寒所逼之火,本无根之残焰,而又以寒折之,有不消灭者乎?水虚而火炎,若无妨于寒凉,不知火炎本乎水虚,不用平润之剂以补水,而徒用苦寒以制火,是何异因金银之缺少,而凿平马以相就,必致并伤其火而后已,故曰不可直折也。相火静而藏则属肾,动而发则属肝胆,此火布KT 于三焦,而心包络为三焦之脏,若肝之配胆,故又曰∶肝胆、三焦、心包络相火也。

命门说

《难经》谓∶肾有两枚,非皆肾也,左为肾,属水,右为命门,属火。后人非之,谓两肾皆属水,命门在两肾之中,当脊骨自上数下第十四椎陷中;若自下数上,则为第七椎,正与脐对。引《内经》∶鬲肓之上,中有父母,(谓心也。)七节(即第七椎)之旁,中有小心为证。谓两肾在七节之旁,两肾中间,即七节之陷中也,小心即命门。

《医贯》又以中字为解,以太极形容。谓一中分太极,中篆作φ,○,太极也;│ 分太极为○。者。│,象人之脊骨,○,象人之两肾,两肾○相合,仍为一太极○。其中空白处,象命门。又两肾既分为两仪,则左肾为阴水,右肾为阳水。阳水者,气之液也,坎水也。坎以一阳陷于二阴,水气潜行地中,为万物受命根本。《月令》于仲秋云∶杀气如盛,阳气衰,水始涸。是水之涸,地之死也。于仲冬云∶水泉动。是月一阳生,是水之动,地之生也。阴水者,形也。

兑,泽也。一阴上彻于二阳之上,兑以有形之水,普施万物,下降为资生之利泽,其说甚有理。然与《难经》所言,大致亦自无殊。盖皆言肾虽属水,而水中有火耳。

所用补火之药,总属一样,岂有分别此味则入右肾,彼味则入七节?忧其岐误,致烦辨正哉。至赵氏谓命火乃先天之元阳,肾水乃先天之元阴,为生命之根本,治病必须求本。故凡寒之不寒,(用寒药以治热,而热不退。)是无水也。无水者,壮水之主(主水者肾。)以制阳光,当主六味丸。热之不热,是无火也。无火者,益火之原以消阴翳,当主八味丸。(并见虚损。)遵其说而用之败证。效诚如神。若初起遽以此投之,则谬矣。何则?初病止伤其后天之血气,未遽累及先天之水火,故但热之则寒消,寒之则热退,随手立应,何必他求。乃不去其邪,而遽补其正,有不迁延时日,坐失事机者哉?何今之为医者,泥于《医贯》之说,不论新病久病,非六味则八味,非补中(见气)。则归脾,(见血。)竟若历古方书,皆可删却,亦惑之甚矣。或问∶气即火也,血即水也,儿在胎中,气血已具,是气血亦先天所生;六味补水,八味补火,是水火亦后天所养。今谓气血为后天,水火为先天,毋乃轻气血而重水火乎?曰∶气血者,水火之大纲也。人身呼吸运动,知觉神明,皆此火之为之也。气可以言呼吸运动,不可以言知觉神明,是气虽即火,而不足以尽火。人身之血液精髓,皆此水之为之也。血特水中之赤者耳,不可以概其余,故血虽即水,而不足以尽水。有生之初,胎孕始结,形如露珠,父母之精气也。是水火乃先天之先天,数月形成,而后血气具,是血气为先天之后天。若夫既生之后,饮食所长养之气血,其为后天,又不待言矣。此水火、气血,先后天之分如此。先天实为后天之根,故水火为气血之原,而下焦又为中上之根,故肾命为水火之本。其轻重之分,固不能以无别也。(先天水火,又互相为根,如嘘气成水,阴根于阳也;蒸水成气,阳根于阴也。)


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