平衡临床与科研，推动更多优质医疗资源扩容下沉

4月13日，国家卫健委新闻发言人在新闻发布会上表示，围绕落实促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重点任务，将进一步推进国家医学中心和区域医疗中心建设，引领行业发展；增强农村卫生服务能力，兜住兜牢底线；全面加强基层卫生健康管理，提升服务水平；强化医疗质量管理和专科建设，增加优质服务供给。通过一系列举措，推动医疗服务重心下移、资源下沉，更好地满足人民群众看病就医需

医疗资源分布的不均衡，尤其是城乡医疗资源的巨大差异，是我国医疗服务的一大痼疾。解决医疗资源分布的不均衡及乡村医疗资源匮乏的问题，是推动我国医疗服务高质量发展的重要一步。经过多年的努力，依据国家卫健委的数据，截至2022年底，87.7%的县医院达到了二级医院能力，45.6%的县医院达到了三级医院能力，全国县医院医疗服务能力和管理能力进一步提升，但仍有很大成长空间。而乡村医疗资源匮乏的问题在过去几年的疫情之中也暴露得较为彻底，国家卫健委围绕促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，以切实的措施达到推动医疗服务重心下移、资源下沉的成果，值得肯定。

县级医院的医疗服务提升是最直接的切入口。对此，国家卫健委推出了三条切实措施，一是继续开展城乡对口支援，推动人才下沉，组织三级医院对口帮扶。县级医院每年派驻至少5名医院管理和卫生专业技术人员，每人连续驻点帮扶不少于6个月，保证受援医院全年均有派驻人员驻点帮扶。二是加强专科能力建设，推动技术下沉，要求支援医院根据受援医院情况帮助拓展服务范围，增加诊疗科目，开展新技术新业务，提升外转率高、就医需求较大的常见病多发病诊疗能力。三是运用托管等方式推动管理下沉，指导支援医院采取委托经营管理、组建医疗联合体等方式，建立紧密的上下联动机制，帮助受援医院优化管理架构，提高医院管理科学化、规范化、精细化水平。通过优质城市医疗资源与县级医疗机构的对口帮扶、技术支援和管理架构指导，通过一个一个具体的人将先进、优质的医疗服务经验与组织架构方式传授给县级医疗机构，确实是一个高效且可操作性强的方式。

县级医院的医疗服务提升作为推动医疗服务重心下移、资源下沉的切入点，要切下去、立得住，关键在于城市可有更多优质、有效的医疗资源与人员长时间的对接、传授与匹配。需要注意的是，目前城市医疗机构本身的医疗资源分配与人员精力分配就已经存在窘迫的情况。有报道指出，城市的医院尤其是三甲医院的年轻医生，致力于发表“高影响因子”论文，争取科研基金项目，医院也鼓励医生投标、拿课题，即便临床工作做得再好、病人满意度再高，如果课题、论文达不到医院考核要求，轻则不能晋升职称、职级，重则面临转岗、转正延期甚至“末位淘汰”。城市大医院最有作为的医生们精力被论文、课题瓜分，有的中青年医生全力搞“科研”，难以兼顾临床诊疗。当“功利科研”的风气侵蚀了这些能输出优质医疗服务经验的医生及医院管理层的大部分精力，又哪还有时间和精力去对接和帮扶县级医院？

在优质医疗服务资源紧缺的背景之下，掌握着高质量医疗服务经验的城市三甲医院医生和医院管理层，是决定县级医院医疗服务提升能否成功的关键所在。去除不合理的考评机制，让医生们回归临床，才能让他们有更多精力放在经验的传授与对接帮扶上。释放更多的医疗资源，才能更好地实现医疗服务的下沉与均衡。