卷一 · 心腹痛胸痹第七

心腹痛胸痹第七

心胃疼　有九种 　　

  真心痛不治。今所云心痛者，皆心胞络及胃脘痛也。共有九种，宜细辨之。　　

辨虚实　明轻重 　　

  虚者喜按，得食则止，脉无力；实者拒按，得食愈痛，脉有力。二症各有轻重。　　

痛不通　气血壅 　　

  痛则不通，气血壅滞也。　　

通不痛　调和奉 　　

  通则不痛，气血调和也。高士宗云：通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。　　

—虫痛　乌梅圆 　　

  虫痛，时痛时止，唇舌上有白花点，得食愈痛。虫为厥阴风木之化，宜乌梅丸。　　

二注痛　苏合研 　　

  入山林古庙及见非常之物，脉乍大乍小，两手若出两人，宜苏合丸研而灌之。　　

三气痛　香苏专 　　

  因大怒及七情之气作痛，宜香苏饮加元胡索二钱，七气汤亦妙。又方，用百合一两、乌药三钱，水煎服。　　

四血痛　失笑先 　　

  瘀血作痛，痛如刀割，或有积块，脉涩，大便黑，宜桃仁承气汤、失笑散。　　

五悸痛　妙香诠 　　

  悸痛，即虚痛也。痛有作止，喜按，得食稍止，脉虚弱，宜妙香散或理中汤加肉桂、木香主之。　　

六食痛　平胃煎 　　

  食积而痛，嗳腐吞酸，其痛有一条杠起者，宜平胃散加山楂、谷芽主之。伤酒，再加葛根三钱、砂仁一钱。然新伤吐之、久伤下之为正法。　　

七饮痛　二陈咽 　　

  停饮作痛，时吐清水，或胁下有水声，宜二陈汤加白术、泽泻主之。甚者，十枣汤之类亦可暂服。　　

八冷痛　理中全 　　

  冷痛，身凉，脉细，口中和，宜理中汤加附子、肉桂主之。兼呕者，吴茱萸汤主之。　　

九热痛　金铃痊 　　

  热痛，身热、脉数、口中热，宜金铃子、元胡索各二两，研末，黄酒送下二钱，名金铃子散，甚效。如热甚者，用黄连、栀子之类，入生姜汁治之。　　

腹中痛　照诸篇 　　

  脐上属太阴，中脐属少阴，脐下属厥阴，两胁属少阳、厥阴之交界地面，宜分治之。然其大意与上相同。　　

《金匮》法　可回天 　　

  《金匮要略》中诸议论，皆死症求生之法。　　

诸方论　要拳拳 　　

  《中庸》云：则拳拳服膺，而弗失之矣。腹满痛而下利者，虚也。吐泻而痛，太阴证也，宜理中汤。雷鸣，切痛、呕吐者，寒气也，宜附子粳米汤。此以下利而知其虚也。腹满痛而大便闭者，实也。闭痛而不发热者，宜厚朴三物汤专攻其里；闭痛而兼发热者，宜厚朴七物汤兼通表里；闭痛、发热、痛连胁下、脉紧弦者，宜大黄附子汤温下并行，此以便闭而知其实也。若绕脐疼痛名寒疝，乌头煎之峻，不敢遽用，而当归生姜羊肉汤之妙，更不可不讲也。　　

又胸痹　非偶然 　　

  胸膺之上，人身之太空也。宗气积于此，非偶然也。　　

薤白酒　妙转旋 　　

  瓜蒌薤白白酒汤或加半夏或加枳实、薤白桂枝汤之类，皆转旋妙用。　　

虚寒者　建中填 　　

  心胸大寒，痛呕不能饮食，寒气上冲，有头足，不可触近，宜大建中汤主之。上中二焦，为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以建立中气，而又加椒性之下行，降逆上之气，复下焦之阳，为补药主方。