社科｜《失信（下）》：众多诺奖得主好评推荐，是什么让公共卫生危机四伏？

众多诺奖得主好评推荐，是什么让公共卫生危机四伏？

精华笔记 

作者指出，公共卫生基础设施的复原力不是很强，在面对社会压力和经济困难时，公共卫生体系很快就会垮了，而这对民众健康的影响立竿见影。

一、失效的公共卫生体系

1. 随着1991年苏联解体，这个地区暴发了一系列流行病，如白喉、脊髓灰质炎、伤寒等等。其他的公共卫生问题如营养不良也开始凸显。到了1993年，俄罗斯男性的预期寿命已经从1970年的65岁下降到了58岁，到了1998年这个数字又降到了57岁。

2. 传染病高发的一个直接原因是低下的疫苗覆盖率。根据世卫组织的数据，20世纪80年代，在苏联的一些地区，儿童的免疫接种率下降到了撒哈拉以南非洲国家的水平。到1991年，俄罗斯5岁以下儿童中，只有60%接种了三剂白喉、百日咳和破伤风疫苗，而专家认为，预防传染病需要达到95%的疫苗覆盖率。

此外，苏联专家对“疫苗学最基本的原则一无所知”，疫苗的库存严重不足，苏联人也根本不知道在疫苗存储和运输的过程中保持冷藏的必要性。很多人接种的疫苗不是质量不行就是剂量不对。

3. 经济衰退导致公共卫生问题变多：

（1）根据联合国儿童基金会的数据，约有25%的人在苏联解体后的18个月内生活在极度贫困中。1998年，俄罗斯股市崩溃，卢布暴跌，严重的通货膨胀紧随而来，食品价格暴涨，牛肉的单日成本增加了85%，牛奶的成本则猛增了60%。1998年末，美国北卡罗来纳大学的一项调查显示，缺铁症、营养不良在该地区的孕妇和儿童中非常普遍。而没有什么比营养不良更能有效地削弱人的免疫系统和整体健康了。

此外，社会和经济的崩溃，还造成了人们心理的崩溃，引发了酗酒等问题。

（2）20世纪70年代，美国经济遭遇了2位数的通货膨胀，生产出现负增长，失业率也居高不下。在这样的背景下，公共卫生也没能履行它的很多核心职责。1981年，里根总统为了应对美国经济滞胀的问题，提出了减税、削减联邦预算的法案。公共卫生与服务部的预算被削减了25%。

税法的改变，以及各项社会福利的减少，导致美国的贫富差距拉大。而当社会的贫富差距变大时，公众的健康状况往往会恶化。受到最大影响的，往往是那些最穷的人。到了1997年，大约有4340万美国人没有医疗保险，超过总人口的15%。

就在公共卫生预算被削减的同时，美国花在医疗诊治上的钱却节节高涨。专家认为，无论从个人还是从社会的角度来看，公共卫生干预，比如提供干净的水、安全的食物、疫苗接种、计划生育、性传播疾病的预防，远比大部分医疗诊治措施更具成本效益。

4. 作者指出，公共卫生的作用都是靠负面影响来证明的。在最好的情况下，什么都没有发生。人们的饮用水和食品很安全，空气是干净的，没有流行病，儿童都接种了疫苗。但正因此如此，一旦出现了预算危机，政客们往往会觉得削减公共卫生预算也完全没关系。

二、21世纪的全球公共卫生可能面临哪些威胁？

1. 细菌的耐药性：

根据美国医学研究所1998年发布的一份关于抗生素耐药性的报告，耐药性的范围在扩大，细菌获得耐药性的速度在加快。

20世纪90年代，美国爱荷华大学在欧洲、加拿大和拉丁美洲的抗菌药监测系统，都发现了耐药微生物比例在上升的情况。世卫组织的全球监测网络也发现了同样的趋势。

2. 生物恐怖主义：

生物武器不同于核武器或者常规武器的生产，任何制药厂或者医学实验室都可以生产生物武器。此外，制作生物武器的材料，获取起来也并不困难。一些微生物库甚至可以通过网络进行交易，不需要任何科学证明，只需要一个信用卡号码，就可以买到微生物。

1995年，白宫的一份报告预测，在无风的日子里，恐怖分子如果在美国首都华盛顿特区的上空扔下100公斤的生物制剂，就能杀死数百万人。

3. 人口老龄化：

人随着年龄的增长，免疫系统会受到侵蚀，老年人比年轻人更容易生病，面对微生物的入侵时，免疫系统也更容易失效。这就是为什么流感和肺炎对老人来说可能是致命的，而年轻人可能只会不舒服几天。

疫苗学家认为，群体免疫一般要达到一个关键的阈值，比如社区内90%的人都接种了疫苗才能对个体提供保护。当社会中免疫系统较弱的人群比例上升，也许会对公共卫生提出重大挑战。

书名：《失信：公共卫生体系的崩溃》下集

作者：[美] 劳丽·加勒特

撰稿人：肖一（资深媒体人）

编辑：蓝喻

主播：石头

制作：匀绮工作室

监制&运营：郑涵

总编辑：左宓