社科｜《失信（上）》：众多诺奖得主好评推荐，是什么让公共卫生危机四伏？

众多诺奖得主好评推荐，是什么让公共卫生危机四伏？

本书作者劳丽·加勒特是美国知名卫生防疫科学记者和畅销书作家，著有《逼近的瘟疫》等畅销作品。她在1995年因对扎伊尔埃博拉疫情的报道而获得普利策新闻奖，她也是唯一获得普利策奖、皮博迪奖和乔治·波尔卡新闻奖等美国新闻界所有大奖的人。

在加勒特看来，公共卫生是政府和人民之间信任的纽带。民众委托政府监管和保护集体健康，个人则通过交税、接受疫苗注射、遵守公共卫生规定等方式进行合作。任何一方背叛了这种信任，公共卫生体系都会坍塌。

一、印度鼠疫：

1. 鼠疫耶尔森菌：鼠疫的病原体，可以藏匿在跳蚤的肠道内，阻碍食物的移动，导致跳蚤们变得饥饿，更有攻击性。跳蚤们靠吸食血液为生，也会寄生在老鼠身上。

耶尔森菌一旦接触到人类细胞，就会产生一系列化学物质，使得细胞迅速丧失正常的生理能力。它还会分泌一组蛋白质，阻止人体免疫系统进行防御。如果耶尔森菌入侵人类的皮肤细胞和淋巴系统，就会导致淋巴腺鼠疫。如果它入侵人的肺部，就会导致肺鼠疫，肺鼠疫可以靠空气传播。

2. 鼠疫耶尔森菌可以在休眠的状态下在土壤里存活很长一段时间。1993年，印度东南部的一场6.4级的地震，让那里的鼠疫耶尔森菌复苏了。次年夏天，回到老家的当地人开始出现腺鼠疫症状。

3. 公共卫生基础设施的缺失：

（1）在首先暴发疫情的马哈拉施特拉邦，地震破坏了当地的医疗卫生基础设施，医生和护士被迫离开家园，诊所也被夷为平地。地方当局并没有能力去诊断和治疗所有的腺鼠疫患者，这就为鼠疫的传播创造了机会。

（2）作者认为，即便鼠疫不是首先在地震灾区暴发，情况也不会有太大的差别。因为印度在经济不断增长的同时，却在大幅削减公共卫生支出。

（3）印度政府在20世纪80年代，逐步关闭了鼠疫监测站，停止寻找病例，也停止了对老鼠和跳蚤的抽检。

4.1994年9月，象神节游行促成鼠疫在苏拉特暴发。

5. 80%的私人医生率先逃离了苏拉特，他们关闭了诊所和医院，抛弃了病人。媒体的夸大报道，又进一步抬高了民众的恐慌。当9月24日下午，印度的快速行动部队终于抵达苏拉特，实施隔离措施时，苏拉特已经撤离了45-60万人。

6. 对于疫情防控至关重要的流行病学调查也迟迟没有结果。由于缺乏明确、及时、经过科学验证的公共卫生声明，阴谋论甚嚣尘上，轻松攻破了卫生当局理应在民众中享有的公信力。

7. 后果：

（1）四环素的销量猛增。尽管卫生部门告诉民众，除非是接触过鼠疫病例且出现了症状，否则没必要服用四环素，但印度民众对于政府的公告置若罔闻。而抗生素的滥用，会导致各种微生物对其出现耐药性。

（2）导致总计65人死亡，约6500人感染。造成的总损失估计近20亿美元。作者指出，相比实际的感染和死亡人数，以及鼠疫完全有药可治这个事实，“这样的代价实在太大了。”

二、扎伊尔埃博拉疫情：

1. 1995年的扎伊尔，公共卫生和医疗基础设施已经名存实亡。全国仅42%的人能获得“接近安全标准”的饮用水。仅15%的人能获得公共卫生和垃圾处理服务。每2.4万扎伊尔人才配备一张病床。当1995年5月，埃博拉在扎伊尔西南部城市基奎特暴发时，这里的医院没有自来水，没有消毒液和肥皂，手术器械靠水煮进行消毒，乳胶手套和手术服要重复利用，由于很少供电，外科医生要靠窗外透进来的阳光，对患者进行手术。

2.1995年1月，一个名叫门加的木炭匠感染埃博拉死亡。

3. 1995年4月，基奎特第二妇产医院一个名叫金福牟的实验室技术员在从病人身上抽血时感染了病毒。金福牟的肚子膨胀了起来。医生以为他得了消化道的疾病，先后给他做了两次手术，但都没能挽救他的生命。而这些手术，也成了基奎特疫情的一个爆发点。几乎所有参与手术的人后来都感染埃博拉死去了。

4. 进驻当地的国际医疗小组认为，当地的医疗机构充当了埃博拉传播的推波助澜者。它们卫生条件差，反而将进入医院的孤立病例变成了疫情。

5. 抵达基奎特的无国界医生知道，能够阻止埃博拉传播的不是什么高科技设备，而是最最基本的东西，比如肥皂、防护装备等等。经过无国界医生组织的努力，到5月中旬，医院内的传染病传播已经停止。

6. 专家认为，更好的疾病监控至关重要，如果没有根本的公共卫生系统，你就无法建立一个检测系统。而根据联合国儿童基金会在20世纪90年代的一项调查，全球有48%的国家和地区，用于公共卫生相关服务的预算还不到10%，却要为40多亿人提供服务。

书名：《失信：公共卫生体系的崩溃》上集

作者：[美] 劳丽·加勒特

撰稿人：肖一（资深媒体人）

编辑：蓝喻

主播：石头

制作：匀绮工作室

监制&运营：郑涵

总编辑：左宓