阴阳•藏象（10）

54．阴阳·藏象（10）

“对啊，这个我怎么没想到呢？”柳孜致有点惊喜莫名的味道。《内经》中，阴阳与五行学说都放在《素问·阴阳应象大论篇第五》中，由五脏对五味的制方之法，知道了五脏与五味应该联系起来，却没有想得更深。那么，在归属五行中木行的方位（东方）、气（风）、事物（木）、味（酸）、脏（肝、筋、目）、声（呼）、功能（握）、情志（怒）之间有着什么联系呢？

贺财道：“这其实也不是什么新鲜的方法，在《中医基础理论》中，我们可以见到其运用，只是不够全面罢了。”

藏象学说中的肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①主疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。然后在六淫致病中说到风邪时道：风性轻扬，善行而数变；风性主动，致病特点有动摇不定的特点。

但肝木的特性还是没有尽数表露出来。《素问·阴阳应象大论篇第五》中五行的叙述，则是从不同层面来表述的，每个层面的表述只揭示了该层面的一个特性而已。

“就好比盲人摸象，摸了大象身体的说大象像堵墙，摸了象鼻的说大象像根管子，而抱了象腿的说大象像柱子——每个盲人所表述的大象的形象都不对，但不能否认这个盲人所触摸的是大象——如果我们将几个盲人所触摸的结果联系起来看的话，对大象的认识就比较接近真相了。同理，对五行的认识，我们通过方位、气、味、情志等不同的层面来把握，一个层面了解一个特性，那么，汇集在一块儿的话，就是比较全面的特性了。”

比如：五气中的风，风性主动；五味中的酸，酸主收敛；五行中的木，“木曰曲直”，主生长、升发、条达舒畅；五体中的筋，筋有联络连接作用；五官中的目，目能视物，引申为定位作用。五化中主生。从这里，对于肝木，大略可以得出其特性：动、收敛、生长（伸展）、连接、定位。再加上五色、五音、五志的话，就有一个比较生动的形象了。

（柳孜致暗道：伸展与收缩，不成了橡皮筋？）

用这样的方法再看看其他脏。

1.心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能：①主血脉；②主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。

五气中的热，热能温煦；五味中的苦，苦主泄主降；五行中的火，“火曰炎上”，引申为温热、光明、变化、活动、升腾；五体中的脉，脉是心主血脉的通道，直观的功用有供能、搏动、通畅；五官中的舌，舌能辨五味、表言辞；五化中主长。

2.脾：脾为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化；②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。

五气中的湿，湿性重浊、黏滞、弥漫；五味中的甘，甘能补益、和中、缓急；五行中的土，“土爰稼穑”，引申为土有生长、承载、化生、孕育、长养；五体中的肉，直观的功用有缓冲、承载之功；五官中的口，口主食。五化中主化。

（柳孜致暗忖：直观的印象？弥漫、黏滞的湿气，能补益、缓急，具有滋养、孕育的功能？有意思。）

3.肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。

五气中的燥，燥性干涩；五味中的辛，辛能发散、行气、行血；五行中的金，“金曰从革”，引申为有顺从和变革（一般认为肺金以肃降为顺即从顺从而来，这里更应强调的是变革吧，发散、行气都为变革之意），五体中的皮毛，皮毛有卫外之功；五官中的鼻，鼻能知香臭；五化中主收。

4.肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水；③主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。

五气中的寒，寒性凝滞、收引；五味中的咸，咸能软坚散结、泻下；五行中的水，“水曰润下”，引申为寒凉、滋润、向下；五体中的骨，骨能支撑；五官中的耳；五化中主藏。

贺财先将传统的藏象学说念一遍，然后又加入五气、五味、五行、五脏、五官、五体加以发挥。

不过，能发挥的空间已经很小了。毕竟中医历史悠久，前人在这上面下过很多工夫，能完善的都尽量完善了，唯独将五味的功能引入藏象学说中还有点新意。比如，肝的收敛、升发引申出收缩与伸展，还有连接与定位作用；心脏的降、泄；脾脏的缓急；肺脏的发散、行气；肾脏的软坚散结、泻下以及支撑等。

由于前面已经谈过用药物的功用来反推脏腑的功能，现在贺财直接将五味的功用划归五脏就不令人奇怪了。

柳孜致对这一观点也没什么异议，只是待贺财说完了，才说一说自己的感想。贺财听后道：“单从五气来说，心火与肾水都是内敛的、不张扬的，不过两者一热一寒；脾土则有点像刚端上桌的菜那热气腾腾的样子；肺金与脾土相较，湿度与热度都轻了很多；而肝木的风，在湿与热上与肺的燥差不多，但胜在一个动字。”

这里用上道家的“太极生两仪，两仪生四象”就比较好理解：两仪为水、火，水火相激，火热胜生风，寒水胜则生燥，水火相当则为湿。中医与道家理论的区别就在于这个“湿”，将“湿”独立出来的是中医理论，而四象生八卦则成了道家以及其他杂家理论的基础了。

这中间所要注意的是，中医注重取类比项，在医理医案中有很多取类比项的实际运用，但最基本的生克之道却不能混淆与违背。比如五气中的湿与燥是相生的，虽然有少量辛味药物能化湿，但要明了的是，燥是不能除湿的。生活中的燥能除湿是一常识，但这一常识只能用在苦燥上，逢湿就上藿香、佩兰，这或者并无大错，但用藿香、佩兰无效后，就得转换治疗思路。

柳孜致点头。

贺财的话有些条理欠清。不过柳孜致还是听明白了。五气中的“湿”用在人体的话，指的是一种热气蒸腾的状态。而中医诊断中的“湿”，则指的是一种不正常的证候，这证候多由脾虚所导致，或是脾不运化所导致。

贺财谈兴不减，没等柳孜致说话，又道：“以前我在说肝脏的特性时，曾用一句话来总结。”柳孜致抢着说：“死要面子活受罪——肝气愈虚，越要显现出刚强的一面，表现出一些类于实证的症状来。”

“肝脏之所以会表现出这样的特性来，其关键还在于一个收字、一个动字。”

“是吗？”之前柳孜致似乎就做过类似阐述，但却半途而废。记得当时受阻的原因，是因为甘的缓急、补中与咸的软坚、润下不太好引入，现在且看他如何来解说。

贺财道：“收，就是酸收了。”

五脏的功能相互协调也相互制约。肺能增强肾水的润下功用，但脾土的缓急与心火的炎上却能制约其润下之力。肝主动主收，但脾土的缓急与肺的辛开却能制约其动与收之力。

贺财找了个食品袋，用手将袋口捏住了，道：“肝实证时，肝的动与收之力突然增强，而肺的辛开之力不弱，就好比突然给这食品袋加压，这时候会出现什么结果呢？”贺财手上加力，那食品袋“砰”的一声，破掉了。贺财道：“暴怒除了伤肝外，还会出现这样的情形，引起中风。”

而在肝虚证时，肝的动与收之力都很弱了，相对的，由于辛的绝对有余，虽然肺气与其他脏之气都很虚，但肺金的辛开之力却增强。而肺金的辛开之力强，其互为表里的肠脏表现出宽大、松弛，而肝动之力弱，肠蠕动力也弱，机体会表现出便秘的症状来。肺金的辛开之力增强，就加重其母脏脾脏的负担，在初期表现出食欲大开之类的代偿行为，后期脾弱明显，缓急之力减弱，脾缓急力弱则肝动的症状就明显起来，表现为肌肉跳动，皮肤蚁行感之类的失代偿症状。

或者说，肺金的辛开具有发散、行气的作用，肺强，其行气之力亦强，按一般用行气导滞药后的表现，胃肠蠕动之力应该增强，机体不应该表现出便秘的情形。

这种说法也有道理，但却欠缺思量。

脏腑与脏腑间功能的协调作用与制约作用，就好比物理学中力的作用力与反作用力一般，一个功能的增强与减弱，得考虑与其相关的脏腑的功能正常与否。比如对气滞证时常用枳实、陈皮、木香等行气药，出于扶正攻邪兼施的目的，还用上党参、白扁豆一类的甘味药。甘味能增强辛味药的行气作用，这样的组方没有错。但甘辛行气、理气作用能得以发挥的基础是什么？是肝的酸收功能的正常。

打个比方。木香、陈皮的行气，推动肠腑中积滞的这一过程就好比一个人来推动一个木箱子。这个木箱能否被推动，除了取决于推箱子的人的气力大小外，还得看这地面是否坚实，能否承受这推动的力。如果刚一发力，推箱子的人脚下一软，这箱子自然就推不动了。

具有行气导滞的木香、陈皮、莱菔子之类的药物就好比推箱子的人，其施力点就是肠腑的积滞了，但其气力能正常用出，还得有个坚实的地面，肝脏就是其推动成立的地面。

肝气虚的病人，除了常见的便秘外，肠脏中还有大量积气，大便时，最常见的就是肠鸣矢气，要解出大便来却是千难万难，就是因为肺的辛开之力没有个好的着力点。《中医诊断学》中将肠鸣矢气归于脾虚，在肝虚病人中，如将之按脾虚辨证，或能一时取效，但于病情却没有分毫裨益。若见便如羊屎般燥结，便行以增液行舟之法，这无可非议，不过在增液之前，可得看看这河床是什么情况。

其他的，如果血管的收缩力尚正常（心主血脉，血管收缩力的正常与否除了与肝脏有关外，与心脏的干系最大），那么肺的行血之力大增，病人表现出颞部血脉跳动，血压高。如果血管收缩力减弱，病人表现出心悸，外周血管松弛，四肢怕寒凉加重。血压高者，多误以肝实而给予镇肝熄风汤；心悸、恶寒者多误以阳虚而给予四逆汤。

另有皮肤针刺感、手足蠕动、面如虫行、睡中惊跳者，多因肝气虚极，偶一来复，便现其动之本色。肝气来复之时，其收敛与动的“本位”外露，与肺交争而不能胜，外现则为皮肤不定点的针刺感，或是面如虫行；脾缓急之力弱，导致肝的“动”被放大，从而手足不时蠕动。特别在半夜子时，厥阴当令，肝气来复，与肺交争，受肺欺凌，而为梦中惊跳。这情形就好比《西游记》中，孙悟空降妖除魔时，老孙一棒子下去，妖怪立扑，顿现本相来。肝气虚甚虚极时，其动其敛的本性还是不改。

凡此种种，皆为肝虚之象，如是不明其中机制而施以散法，虽不见得马上就表现为坏病，但南辕北辙的用药方法，病进却是毫无疑问的。如果明了了肝的动与收的特性，辨证虽不说轻易，但总归有脉络可循了。

“在把握藏象时，其对应五味中的功用很重要，但五气也很紧要。”

用柳孜致的话来说就是五气代表着五脏所适宜的“工作环境”。至于这个“工作环境”该如何去把握，就要费一些脑子了。

吴鞠通的“治上焦如羽，非轻不举”，认为于肺脏用药当以轻灵为主轻清宣散为佳，“肺为娇脏”是其辨证要点。不过，其理解似乎尚有不足之处，如果加上其对应五气中的“燥”，似乎就通达得多。肺燥的要点是少湿、略凉、偏于降。如非大寒之证而用桂枝、附子、细辛类辛热，必令肺失去正常的燥性而变热、升，过于干燥，从而表现出干咳、鼻热、咽干等症；如非大热之证而用石膏类辛寒，则会使其过于凉过于降，也会失去其正常的燥性。所以，在用药时，吴鞠通主张当以轻灵为主轻清宣散为佳。

其他的，诸如风的善行数变，湿的黏腻重浊，火的炎上，水的收引润下，在理解与运用上，该如何去下工夫，却又是一门学问了。

总之，需要整理发掘的东西，虽然不是很多，但也绝对不少。这些，都需在临床上慢慢求证。