张文宏的治疗方案可能救不了农村百姓！

近期，有两个地区宣布了感染率。1月6日，河南省宣布全省感染率约为89.0%，城市89.1%、农村88.9%；同一时间，苏州市在一份文件中称，当地累计感染率为79.64%。

以上数据由人群随访、核酸和抗原检测信息综合评估得出。通过这两个地方的数据，我们也能判断目前其他地区的数据应该不会差距太大。

面对严峻的感染率和基层治疗新冠时存在的一些问题，张文宏很着急，日前在某会议上他表示，现在很多基层医疗机构的治疗方法都是错的！

由于这次张文宏讲话的内容很长，这里我就不一一展示出来，有兴趣的朋友可以自行在网上搜索，下面我总结一下讲话的几个重点。

第一点，他觉得基层很多医院对新冠的治疗是错误的，抗生素与输液组合可能会加重病情。

第二点，现在很多基层医疗机构总是给患者开抗生素+退烧药+止咳药+中药，这很大概率是在消耗病人最宝贵的病后72小时，因为这些药物都不主攻新冠病毒。

第三点，对于老年人等高危人群，最重要的是在发病72小时内使用抗病毒药物，比如Paxlovid和一些国产药物。除此外激素的使用也很重要，使用抗病毒治疗+激素治疗，大多数病人会在72小时内得到缓解。

为了避免病人一股脑跑到大医院，造成医疗挤兑，张文宏还给社区医院提出建议：①病人刚来时要吸氧；②用抗病毒药物；③输液可以采取100毫升5毫克地塞米松；④回家补充营养；⑤用一些中药，比如“4+x”药方。

从这些内容其实我们能看出来，张文宏的出发点是很好的。他想让基层医疗机构发挥一线作用，用更为科学的方案治疗高危病人，避免病人过多涌入上级医院，造成医疗挤兑。同时他还想改变现阶段床位紧张的状况，让床位流动起来，只有符合标准的出院了，后续的重症才能住进来。

更重要的，他对当下基层的新冠治疗不是很满意。从本质上来说，张文宏的不满意没有错，毕竟他也是医疗工作者，他更清楚什么样的治疗更适合新冠患者。

作为医务人员，我很赞同张文宏的这些建议，对于有条件的患者来说，张文宏的这些建议无疑是最好的治疗方法。

但你们也发现了，我前面提到了一个关键词：有条件的患者！

什么叫“有条件”？有条件是建立在有胸部CT、细菌培养、生化、血沉、抗病毒药物、呼吸机、血常规、血气分析、c反应蛋白等前提下的。

很显然，基层医疗机构压根就没有这样的条件。仔细想想，你老家村子里的医务室，有上面提到的这些条件吗？

这不就是“何不食肉糜”吗？

出发点是好的，但不应该站在高高在上的视角来俯瞰芸芸如蝼蚁般的众生。

作为医务人员，我所在的医院是省城某大型综合医院，自认为也不算是小医院。那为什么能看清这些问题呢，因为高峰期的那段时间，我亲眼目睹了小区门口的诊所人满为患，亲眼目睹了不少症状严重的感染者挤进社区卫生服务中心。

正是因为这些经历，让我哪怕没有身处基层，却对基层的现状有着深深的了解。

也是在同一时间，张医生鼓励基层医生做更有针对性的治疗，避免做无用功。

这席话本身是没有问题的，但我还是想反驳一句，我并不认为基层医生所做的无用功。因为我们总不能脱离现实去讨论问题，现实中往往是不少新冠患者被基层医生治好了，症状得到了缓解。虽然很多时候都是以不管三七二十一的输液为主。但在缺少药品、设备和人力的基层医疗机构，这种看起来有点野蛮粗暴的治疗，确确实实减少了很多咳嗽、发烧、咽痛等器官感染的并发症。

当初看到乡村医生蒙对了，治好了感染者，其实我是有一些难以理解的。因为激素不是一线退热药，这是经过千百年来验证的。现在也有了国产进口特效药，对于那些药都屯足了的人，冰箱装满免疫球蛋白。

但是，回头想一想身边人的情况，他们是买不到退烧药的普通人，他们是坐在大医院门口地上排队的普通人，他们甚至很多都是生病后完全没有条件赶几小时车程去到大城市的人。

就像我们的健康社群里，有很多人说，这些做法从医生的角度看来其实并不正确，但的确这是一种老百姓普遍接受的价值观。跟患者解释循证医学，幸存者偏差，发烧就让他烧着，什么都不做，患者是无法理解的。我去过基层支援，看到过基层患者的真实情况。当然，我们的医学普及还不过，你说你把《柳叶刀》上的文献结果，一下推给普通老百姓，可能事与愿违。

之前，《医学界》采访了河南豫北的某乡村医生，我觉得那位医生说的话有一定道理：

“当你看着一个高烧39.6℃的孩子在你面前抽搐而无药可服的时候，你不会首先考虑抗生素和激素的副作用，那个时候救命是主要的。”

他还说：

“这里不讨论治疗方式是否绝对正确了。当面对敌人冲来时，你有冲锋枪肯定是用冲锋枪，没有冲锋枪那手枪行不行？也行，甚至实在没办法拿着砖头也得上啊！”

话糙理不糙，道理确实是这么个道理。

乡村医生看起来似乎是没有大城市医生和专家那么专业，但我们不能忘了这一点，就是乡村医生长期扎根基层，他们更了解当地人的看病习惯，更了解当地人的体质，如果你把当地的乡村医生换成专家，最终效果还不一定有乡村医生好。

更何况，村医并没有身处高位的专家们看起来那般不堪，因为大部分村医也是要考证的，也是要接受正规医疗培训的。而不是很多人潜意识中的那种，村医约等于“江湖术士”。

还有一个问题，张文宏医生说到的治疗方案固然很好，但生活在乡村的人们往往价值观更为朴素，节俭了一辈子的人们有多少舍得花那么大代价去看病？就算花了钱用上了上述方案，别说不管了，哪怕见效慢了，接下来面临的都是很大的纠纷。

不得不承认激素是有副作用，作为医生我必须肯定这一点，现在激素滥用的现象也很严重。但是就算有副作用，有的时候乡村医生面对没有条件去大医院的患者，可能没有选择，这反而成了最好的选择，更何况情况危急的时候人都快要不行了，谁还管得了副作用？

如果要彻底改变这些问题，得需要把药配齐，把设备配齐，把人员配齐。这些，短时间内能做到吗？

说这么多，并不是我想批判什么，也没有针对谁，只是就事论事，从现实角度出发。可能是医院待久了，我见过太多被病痛折磨的人，所以我才会有更深的体会。一直以来，我认为从医不仅仅是为了医治病人，不仅仅是为了减少这世间的伤痛，更多的是要看到人间的苦难。