每一次扁桃体发炎，都是对全身免疫的“挑衅”

扁桃体就像一个自带温度计的器官，天气转凉，随时开启「发炎」模式。除了引起嗓子肿痛，它“失控”后的风险在于，可能诱发全身免疫系统疾病。近日，一项新研究揭示了这种危险症状背后的机制。 本期《生命时报》采访专家武汉市中心医院耳鼻喉科主任医师 陈伟、 浙江省人民医院耳鼻喉科主任医师 苏立众 、首都医科大学宣武医院急诊科护士长 梁潇，解读扁桃体菌群的免疫调节作用，并教你摸清它的高频发作时间。 

近日，北京大学人民医院临床免疫中心和中国科学院微生物所的研究人员，在国际顶级期刊《先进科学》发表论文证实，扁桃体菌群具有免疫调节作用。此前的不少研究大多都聚焦于，肠道菌群在自身免疫病如类风湿关节炎等发病中的作用机制，而扁桃体作为与肠道同样重要的淋巴器官和微生物贮存库，针对其菌群的研究十分有限。 

 上述论文是国际上首次针对类风湿关节炎患者及正常人扁桃体菌群的研究，结果证实，扁桃体菌群与肠道菌群类似，其微生态失调可导致局部免疫激活，诱发全身免疫反应。口咽部是饮食和呼吸的必经之路，正因如此，扁桃体“存活”着丰富的微生物，其中不仅存在有益菌，也含有致病菌。当受到气候、环境、饮食等外界刺激，或人体自身免疫力较弱时，就会出现扁桃体常见的细菌、病毒感染，引发局部免疫激活，继而诱发全身免疫反应，比如：溶血性链球菌感染可引发风湿热和急性肾小球肾炎。 

 为什么换季时，扁桃体更容易发炎？扁桃体黏膜内含有大量淋巴组织，可捕捉有害抗原，将抗原信息呈递给免疫器官，从而产生抗体及细胞因子保护机体，尤其是在3岁前。但这也不妨碍扁桃体是个有点“作”的器官，它最擅长的闹脾气方式就是发炎。慢性扁桃体炎可导致咽干、异物感、发痒等；急性扁桃体炎可导致咽痛、低热、疲劳、食欲欠佳等；化脓性扁桃体炎则发病急，全身症状重，出现发热、畏寒、食欲不振，体温可升至38℃到40℃，局部表现为咽痛明显，甚至饮食、语言困难。 

 看起来不大的扁桃体，包括多个结构：腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体，其中腭扁桃体发炎频率是最高的。 

 为了凸显“存在感”，扁桃体最常在以下时刻发炎：

 1 、秋冬换季时期 。气温下降时，细菌、病毒会优先找到扁桃体，诱发免疫反应。一旦来势过于凶猛，扁桃体的上皮防御机能就会减弱，腺体分泌机能降低，细菌、病毒便疯狂生长，诱发炎症。 

 2 、免疫力低下时期 。由于扁桃体炎会受到潮湿、劳累、营养不良、感冒等因素的诱发，机体自身抵抗力差，也会导致扁桃体反复发炎。 

 3 、幼年时期 。扁桃体一般在10个月左右开始发育，4到8岁是发育高峰，12岁后逐渐萎缩。人在6到7岁前，扁桃体可以帮助身体抵抗各种各样细菌。随着年龄增长，扁桃体抵抗细菌的能力会被骨髓、胸腺、免疫细胞等别的免疫器官取代，慢慢身体不再依赖扁桃体。扁桃体发炎会上下“乱窜”扁桃体发炎，不光是嗓子肿那么简单，如果波及位置太深，还可能导致严重疾病。

扁桃体发炎，一般是通过区域性淋巴引流，并发咽后脓肿或咽旁脓肿。如果炎症向扁桃体隐窝深部发展，可穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙，进而并发扁桃体周围蜂窝织炎，继之形成脓肿。 急性扁桃体炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎。  急性扁桃体炎往下则可引起急性喉气管炎、急性支气管炎，甚至引起肺炎、颈内静脉血栓性静脉炎等。链球菌是扁桃体炎的诱发因素之一，因全身各个靶器官对其可能产生Ⅲ型变态反应，所以也有并发急性关节炎、风湿热、急性心包炎或急性肾小球肾炎等问题的可能。 

 虽然扁桃体不具备内分泌功能，但淋巴组织与内分泌腺之间存在相互影响。比如，部分人认为扁桃体与甲状腺关系密切，发炎肿大的扁桃体可对甲状腺产生毒性影响，引起甲状腺肿大和功能亢进；也有人认为病变的扁桃体是通过影响肾上腺皮质和垂体，进而间接使甲状腺受影响。

 扁桃体到底该不该切？如果确诊扁桃体炎，首先要根据病情决定口服药物或输液治疗： 

 病毒性扁桃体炎具有自限性，退热止痛治疗后多休息、多饮水便可自愈；细菌性扁桃体炎需进行抗生素治疗。如果急性扁桃体炎反复发作，就会演变为慢性，扁桃体不仅会失去原有的免疫功能，还可能窝藏细菌、病毒。不及时治疗的话，炎症反复发作，可使扁桃体纤维化。细菌在腺体隐窝内繁殖成为病灶，在受凉受湿、免疫力下降、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，炎症会向周围组织扩散，并通过血液散播到其他器官。

 需要提醒的是，扁桃体作为抵御细菌的第一道防线，并非切了就能一劳永逸。 

 哪种情况下需要切除扁桃体？有恶变可能或长了肿物，需要将扁桃体摘除，送检病理明确诊断；经常发炎，每次都需要打点滴消炎，如果每年超过4次，就可以将扁桃体切除，避免损害其他器官；扁桃体得了角化症或有扁桃体白喉的形成，保守治疗效果不好；有全身系统疾病，如心肌炎、肾炎、红斑狼疮或其他免疫系统疾病，常常需要摘除扁桃体，以免加重病情。