身上这3种痛，可能是骨量悄悄“流失”的信号

人体进化至今，「骨骼」的精细程度，已经做到了最大程度的减重和结构加强。即便如此，年龄、环境等因素都可能悄悄“腐蚀”骨量，让骨头变脆。有些部位的疼痛，正是骨质疏松给你的信号。10月20日是世界骨质疏松日，本期《生命时报》采访专家中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师 张润云、 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师 李晨钟、 浙江省人民医院骨科和骨质疏松诊疗中心副主任医师 冯法博，告诉你3种疼痛可能预示骨量减少，并教你几招正确“补”牢骨头。 

骨质疏松症是以骨量降低和骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、容易发生骨折的一种代谢性骨病。根据不同的发病原因，骨质疏松症可分为几类：

1、 原发性骨质疏松症 。属于生理性退行性病变，多见于中老年人，又称老年性骨质疏松症。发病原因包括：性激素分泌减少，特别是女性绝经后雌激素水平下降明显，致使骨吸收增加更为明显；人体内调节钙代谢的激素分泌失调，致使骨代谢紊乱，骨吸收增加；老年人由于多种原因可致消化功能下降，存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢；户外运动减少、阳光接触减少，导致维生素D不足。 

2、 继发性骨质疏松症 。多由其他疾病或药物等诱发，如老年人长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、抗凝药、质子泵抑制剂或强效利尿剂等，易引起药源性骨质疏松症。特发性骨质疏松症一种原因不明的骨质疏松，多见于8~14岁的青少年或成人，伴有遗传家庭史，女性多于男性。随着骨量不断流失，机体疼痛的问题会逐渐显现出来。其中，疼痛是原发性骨质疏松症的最常见症状，以腰背痛多见，疼痛位置往往不固定。这种疼痛通常在站立、久坐、弯腰、运动、咳嗽时加剧，坐下或躺下后减轻；白天疼痛比较轻，夜间和清晨加重。 

 骨质疏松症的狡猾之处在于，没有显著的临床特点。一些人偶然出现疼痛，容易被误诊为其他肌骨系统退变性疼痛，导致骨头在不知不觉中被“吃掉”。如果出现以下几种痛，要引起高度重视：

 1 、脊柱两侧痛。  一般情况下，骨量丢失12%以上就可能出现骨痛。这种痛常沿着脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛可减轻，但直立、后伸时会加剧。

 2 、慢性腰背痛 。这种痛多见于绝经后妇女，以腰部酸痛为主，背部和全身多处关节有隐痛，弯腰时疼痛加重，一般不影响生活。如果白天活动较多，痛感可能较轻，但夜间翻身、清晨醒来起身时痛感加剧。

 3 、串痛。  因骨质疏松发生椎体骨折时，慢性腰背痛可出现急性加重，甚至咳嗽、打喷嚏时会出现串痛，翻身、变换体位时会加重，甚至无法起床，但部分人仍可坚持行走。 

人体骨量并非一成不变，通常要经历3个时期，即增长期、平稳期和下降期。增长期在20岁左右结束，此时人体骨量和骨密度达到最高值，获得峰值骨量和骨密度。峰值骨量将维持数十年，女性在围绝经期开始下降，绝经后5~10年出现一个骨量快速减少期，随后持续下降；男性没有骨量的快速下降期，但在40岁后出现相对缓慢的骨量下降。 

 骨密度仪会根据测出的骨密度数据，自动算出T值和Z值。Z值主要应用于儿童骨质疏松症的诊断，并可反映出成人骨质疏松的严重程度。世界卫生组织对骨质疏松的诊断标准，主要根据T值进行诊断。

 正常骨量骨密度在-1.0SD以内也就是T值≥-1.0； 

 骨量减少时骨密度低于同性别骨量峰值-1到-2.5SD也就是T值在-2.5到-1.0之间；

 骨质疏松时骨密度低于同性别骨量峰值-2.5SD也就是T值<-2.5。

 判断自己是否有骨质疏松风险，可参照国际骨质疏松基金会提出的《骨质疏松症风险一分钟测试题》自测： 

 1.绝经后女性，特别是在45岁前绝经的女性；

 2.60岁以上的老年男性； 

 3.有轻摔后骨折史者；

 4.比较消瘦者；

 5.正在吸烟或过量饮酒者；

 6.近期卧床持续时间超过3个月者；

 7.每天运动量少于30分钟，或未食用乳制品者；

 8.曾连续服用3个月以上的类固醇激素者；

 9.患有类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病或慢性营养不良等疾病者；

 10.父母中有驼背、曾在轻摔后骨折或被诊断为骨质疏松者。

 上述10项内容中，只要符合其中1项，即提示有患骨质疏松风险，应及时就诊进行相关检查。 

很多人的潜意识里，往往把骨质疏松与缺钙联系在一起。事实上，二者并非能划等号，要想预防骨头变脆，要从以下方面做起：

1、 增加富钙饮食。  推荐直接增加富钙饮食的摄入，如牛奶及奶酪；减少富磷食物；每天补充适量维生素，如维生素D、维生素K、维生素B6及B12。 

 2、推荐负重运动。  通过运动，骨骼生长能得到特别调节，可预防因不活动引起的丢失及改善肌肉和增加灵活性，减少跌倒及其不良后果。负重运动有助于保持强壮的骨骼，比如步行、爬楼梯、跳舞、举重；其他类型运动有助于增强身体灵活性，提高预防跌倒的平衡能力，比如打太极拳、骑自行车、游泳。 

 3、降低烟酒频率。  酒精会损害器官，抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化，直接对抗成骨细胞的作用。吸烟会加速骨质的吸收、雌激素灭活和分解。 

4、 预防老人跌倒。  65岁以上老人中，每年有约30%的跌倒率；80岁以上则有50%的跌倒率。据调查，90%的老年人骨折由跌倒导致。

 对于已经患有骨质疏松的人群来说，治疗通常分两部分： 

1、 基础治疗。包括钙和维生素D的补充。因人体肠道对钙的吸收有上限，建议分散服用，一天两次。钙一定要餐后服用。人体在夜间对外源性钙质的需求最盛，睡前是服用钙剂的最佳时机。需要提醒的是，高钙血症患者要检查血钙后，再结合个体情况进行治疗；合并肾结石的人群应谨慎补钙，推荐考虑枸橼酸钙、柠檬酸钙等。补钙的同时服用维生素D，每天800~1000单位，可促进肠道对钙的吸收，还能增加肌肉力量，预防摔倒。

2、抗骨质疏松治疗。一些老人还需在医生指导下使用抗骨质疏松药物，包括抗骨吸收药物和促进骨形成药物。