尿酸高不止痛风，还“牵连”6种心血管疾病

体检报告上，尿酸一栏常常会有一个“↑”符号。《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示，近年来我国高尿酸血症呈明显上升和年轻化趋势。据统计，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人群约1.77亿。高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。尿酸升高的后果并非只有痛风。多项研究发现，高尿酸还会连累心血管。本期《生命时报》结合研究并采访专家，教你“稳”住尿酸。本期  受访专家 有，首都医科大学附属北京安贞医院心衰中心主任医师， 董建增 。北京朝阳医院心脏中心主任医师， 池洪杰。  四川省人民医院健康管理中心主治医师 ，刘佑韧 。

 尿酸是人体内嘌呤核苷酸的最终代谢产物，主要在肝脏产生，经血液运输至肾脏，通过尿液排出。当尿酸产生过多或排泄减少，就会导致血液中尿酸含量升高，形成高尿酸血症。尿酸水平可以通过抽血和尿常规来反映。

正常情况下，人体内血尿酸浓度为：男性：150~350μmol/L女性：100~300μmol/L医学上将高尿酸血症定义为，正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分性别），超过这个值就可能引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。尿酸并非越低越好，只有控制在合适的浓度范围，才能降低相关疾病的发生风险。高尿酸这样“牵连”心血管尿酸盐结晶沉积在关节，可能出现痛风性关节炎。临床上，约10%的高尿酸血症者会发展为痛风。

 尿酸还是多个心血管病的独立危险因素之一，高尿酸可能引发多种心血管疾病。高血压多个心血管流行病学研究一致证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25%。冠心病有研究显示，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。 

 血尿酸每升高59.5μmol/L，死亡风险男性增加48%，女性增加126%。另有一项研究发现，血尿酸＞433μmol/L人群的死亡率是血尿酸＜303μmol/L人群的5倍。脑卒中共有16个前瞻队列研究、纳入238449例成年人的分析结果显示，高尿酸血症与脑卒中发病率和死亡率均显著相关。

  校正目前已知的心血管危险因素，如高血压、糖尿病、血胆固醇水平后，血尿酸水平仍与脑卒中的发病率、死亡率密切相关。高甘油三酯血症全球流行病学研究一致显示，血尿酸和甘油三酯之间具有相关性。

一项关于尿酸和甘油三酯的前瞻性队列研究随访8年发现，基础甘油三酯是高尿酸血症的独立预测因素。宁波市第一医院研究发现，尿酸水平与心衰的发生及恶化密切相关。这可能与高尿酸血症引起炎症反应有关。高尿酸使机体炎症指标显著升高，从而可能导致或加重心衰的发生。 

 越来越多的研究表明，高尿酸血症与心房颤动有着密切的关系，血尿酸水平还影响着射频消融治疗后心房颤动的复发。

 尿酸是嘌呤代谢的产物，高尿酸血症是人体嘌呤代谢异常的结果。想要把尿酸值控制在合理范围，需要注意以下3点。

1，控制饮食 。日常饮食中，有人爱吃大量肉类、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物。对尿酸高的人来说，“管住嘴”跟病情紧密相关，要严格避免高嘌呤饮食，限量食用中嘌呤食物。低嘌呤食物可以放心食用。另外，高尿酸患者要减少热量和盐的摄入，尽量远离酒精。每天的饮水量最好达2000毫升以上，以增加尿酸排泄，减少尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。 

2，远离高危因素高尿酸患者要积极控制高血脂症、高血压、高血糖和慢性肾病等高危影响因素；就医时，要告知医生病情，医生会在处方中避免使用会令血尿酸升高的药物。

3， 适当运动尿酸值超标者应多进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动，但不宜剧烈。合理运动控制体重，也有助预防高尿酸血症并发症。需要注意，高尿酸患者常合并其他代谢疾病，剧烈运动可能会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，运动要量力而行。