测血压到底用左手还是右手？最新指南给你答案

近日，欧洲高血压学会第31届“高血压与心血管保护”科学会议发布数据，过去30年间，全球30~79岁高血压患者人数从6.5亿增至12.8亿。高血压作为一种慢性病，需要长期监测管理，在家自测血压就是防控的重要措施之一。但不少人觉得，自测血压并不准确，且左右臂数值不同，到底该以左侧还是右侧为准?

 10月8日是全国高血压日，本期《生命时报》邀请专家解读左右手的血压差异，教你测血压的科学方式。 本期受访专家有，北京大学人民医院心内科主任医师 刘健 ，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师 徐浩 ，深圳大学总医院心血管内科副主任医师 董逢泉 。

 正常情况下，人体四肢的血压有一定规律。右侧上臂比左侧上臂血压高5~10毫米汞柱，左右下肢血压基本一致，下肢收缩压比上肢高20~40毫米汞柱。但如果上肢或下肢某根血管发生堵塞，上述差值很可能出现异常。

 右臂vs左臂，测哪个更准？理论上来说，距离源头较近的一侧压力更大，就像距离水源最近的水龙头内总是压力最大、出水最快。人体的右手肱动脉来自头臂干分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉，按“水龙头出水”理论，右臂测量血压一定高于左臂。因此，权威的《诊断学》给出的标准推荐是测右手手臂血压。但也有医生对数百名患者的左右上臂血压进行对比研究发现：大多数人的左上臂舒张压要稍高于右上臂。从解剖学上看，血液从心脏到右肱动脉的距离，比到左肱动脉要远一点，这样看，右上臂血压比左上臂低，似乎也合理。

 根据最新《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，首诊时应测量左右两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。6类人要测四肢血压平时都只测一侧胳膊的血压，为什么有时去医院会测四肢？其实，四肢血压测量是临床上重要的检查手段。通过四肢血压同步测量，可计算获得两臂间血压差、两踝间血压差和踝臂指数等，这些参数有助医生进行临床诊断和预测心血管病风险。

 哪些人需要测四肢血压？《成人四肢血压测量的中国专家共识》给出重点推荐人群：

 1，臂间血压差增大者，若双上肢收缩压差值大于20毫米汞柱，应测量四肢血压，以便全面了解全身血管病变情况。

2，青少年高血压患者，可通过四肢血压测量排除先天性心脏病。

3，急性胸痛患者，主要为了进行急性主动脉夹层鉴别诊断。 

4，出现间歇性跛行或肢体无力、怕冷，以及糖尿病患者，四肢血压测量有助确诊下肢动脉疾病。

5，血压升高程度与靶器官损害不相称，以及难治性高血压患者，有助查找具体病因。 

6，疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者，可能出现四肢血压差异。由于四肢血压差异与心血管病风险相关，因此四肢血压测量也可作为心血管病高危患者的一种筛查措施。

 一天中什么时候测血压更准？白天血压有两个高峰：上午6~10点及下午16~20点，在这两个时间段内测量血压，可了解一天中血压的最高值。服降压药后2~6小时内测血压，可反映药物的最大降压效果。要提醒的是，高血压患者最好选择每天固定时间测量。血压升高时间的节律性不尽相同，患者要经常自测，以便了解血压变化的规律。出现不适如头痛、头晕时，要及时自测；开始服药或更换降压药时，尤其要规律家庭血压监测。初诊高血压患者或血压不稳定者，建议每天早晨和晚上测量血压。测量血压时，应至少测2次，间隔1~2分钟。

 如果差别≤5毫米汞柱，则取两次测量的平均值；如果差别>5毫米汞柱，应再次测量，取3次读数的平均值记录。建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者可每周自测1~2天血压，早晚各1次。

每次测量后应详细记录日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。测血压有个标准“姿势”正常血压应为收缩压＜120毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱。若静息情况下，连续3次不同时间测得的血压值，高于140/90毫米汞柱，就可诊断为高血压。 

 如何保持测量结果的稳定性？欧洲高血压学会发布的《2021 ESH诊室和诊室外血压测量的实践指南》提供了基本建议。

1， 测血压前忌烟酒 。测血压前30分钟避免喝咖啡、喝酒及吸烟，坐靠背椅休息3~5分钟，测压时最好不要说话或交谈。 

2， 调整袖带松紧、大小 。使用大小合适的袖带，袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起，袖带的下缘在肘窝上方2~3厘米。袖带要注意松紧适度，一般认为能塞进1~2个指头时较合适。

3，采用这个姿势测血压更准。 测量时，上臂袖带中间要与心脏处于同一水平线，最好将手臂伸直放在桌上，保持舒适姿势。第一次应测量左右上臂血压，当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。如果血压不稳定或处于降压药物调整期，血压波动大者可增加血压监测次数，血压较高时应重复测量数次后及时就医，不可自行调整降压药物种类和剂量。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。