“拍片子”对身体辐射有多大？专家详解4种「影像检查」

1895年，德国物理学家伦琴拍摄人类第一张X光照片，之后X射线被广泛应用于医学疾病诊断。如今，小到看牙，大到确诊肿瘤，很多人都需要医学影像检查。然而，每次检查前后，总有人担心“拍片子”会辐射身体。不同影像检查，哪种辐射更大？《生命时报》（采访专家，详解常见影像检查的区别和辐射量，并提醒你几点规避潜在危害。 

 受访专家 ：首都医科大学宣武医院放射与核医学科主任医师， 卢洁 ；北京医院核医学科主任医师 ，刘甫庚；  湖南省肿瘤医院放射诊断中心主任医师 ，于小平。

  做次影像检查，辐射有多大？

 辐射在大自然中无处不在，如地表辐射、宇宙辐射等，通常约2~3毫西弗/年（毫西弗是衡量辐射剂量单位，以下用mSv表示）。按照坐飞机时受到的辐射计算，飞行1万公里所受辐射量约0.05mSv；如果每天吸1包烟，每年受到的辐射剂量约为35mSv，远高于大多数医疗辐射剂量。 

 据澳大利亚辐射保护与核安全局的数据显示：一次胸片约为0.025mSv，相当于飞行5000公里；牙片仅为0.014mSv；乳腺钼靶约为0.4mSv；头颅CT约2.6mSv；尿路造影约3mSv；普通CT约10.6mSv。PET/CT检查由于CT采用自动控制，PET高清技术减少1/3放射性药物，每次检查辐射量在7~10mSv。

 X线、CT、PET-CT等虽然会产生电离辐射，但国家规定，接受医疗辐射有3大原则：实践的正当化、放射防护的最优化、个人剂量限制。CT检查的辐射量比普通X线拍片可能高出10倍、30倍，甚至上百倍，这与CT机性能、扫描部位、成像的清晰度有关，尤其是心脏CT的辐射量相对较高。但医院里CT检查的辐射量都在安全范围内。肿瘤患者可能要在1年中反复接受CT复查，其累积的剂量不超过100mSv，也相对安全，检查结束后不会有持续的辐射作用。PET-CT显像的辐射剂量由检查所用放射性核素和X线CT两部分组成，其辐射剂量相对CT更大，但也只是超过日常天然辐射量的3~5倍，每年1~2次检查对身体影响不大。

 我国放射防护标准规定：放射工作人员每年剂量限值为50mSv；5年内每年接受的平均辐射上限是20mSv。如果确实因医生诊断病情需要，接受多少医疗辐射都不算多；如果没有必要，就尽量不接触。

 4种影像检查的功能区别。

  除了辐射问题，很多人也困惑于各种检查的区别：为什么同一个部位要做多种影像检查？

 B超，  无辐射 。B超属于超声检查，它就像挑西瓜，边敲边看显示的病灶情况，可应用于全身，比如孕期产检、腹部B超等。原理是用超声波穿透人体，当声波遇到不同组织，特别是组织界面时会产生反射波，超声探头一面发出超声，一面接受反射波，并通过计算反射波成像。 

 核磁共振成像（MRI），  无辐射 。MRI多用于椎间盘疾病，可以很好地观察软组织和椎间盘与相应的神经根。身体里的水分子，在不同组织中含量差别较大，每个水分子的磁场磁力线方向都是随意的。通俗来说，MRI就是先用仪器摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来感受一下里面的振动。

 X光片（平片），  有辐射 。当人肉眼观察一片面包时，无法看清里面的纤维纹理，X光片检查就像把面包压扁，用于粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等。比如，大腿骨头是圆的，片子上是平的，但可以看到其中丝丝缕缕的骨小梁。X光穿过人体，遇到被遮挡部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位为白色。缺点是深浅组织的影像相互重叠，相互隐藏，有时还需要拍侧位X光片。

 CT ，有辐射。 CT就像面包切片，当遇到外伤怀疑伤到骨头，需进一步观察时，可以选择CT观察隐匿损伤或软组织损伤。检查原理是X光分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成薄片，每一片都可以摊开看。相对X光来说，CT的优点是可以分层看，经计算后可以显示更多组织信息。

 7大部位各有最优“影像检查”。

  影像检查中，并非每种疾病都需要用“看”得最清楚的手段检查，不同部位各有最优选： 

 1 ，头颈部 。

CT检查：脑疾病首选 。可发现大部分脑部疾病，包括先天性脑发育颅内异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤等。对于某些脑变性疾病，垂体微腺瘤、小转移瘤等较小病变，以及椎管内（包括脊髓）的各类疾病，CT价值有限。

 MRI（磁共振成像）：CT补充。  可作为急性脑梗死、脑转移瘤等的首选检查，是CT检查的重要补充。CT检查不出的椎管内疾病，MRI是首选。

 血管超声：血管检查首选 。可观察血管壁是否光滑、内膜增厚程度及斑块等，但急性脑血管病的诊断仍首选颅脑CT检查，以诊断有无脑出血；排除脑出血后，可选择MRI诊断有无新发脑梗死。

 2 ，骨骼系统 。

X线：骨骼、关节疾病首选 。由于不少骨骼、关节疾病，比如炎症和肿瘤早期，X线表现比病理改变、临床症状出现得晚，初次检查可能为阴性，需定期复查或进一步CT、MRI检查。

 CT检查：区分软组织疾病 。CT是骨骼、关节、软组织疾病的另一项重要检查，更易区分松质骨和皮质骨破坏、死骨、钙化、骨化等病变。

 MRI：肿瘤等 。由于软组织中的肌肉、血管、神经和关节囊等组织间密度差别不大，X光片无法分辨，而MRI明显优于X光片、CT。怀疑肿瘤、坏死、出血和水肿等情况时，优选MRI。

 3 ，胸部器官 。

心脏彩超：了解心脏状况 。擅长观察结构病变心脏彩超可实时、动态显示心脏结构和运动状况，并进行分析，但难以清晰显示冠状动脉。

 CTA：诊断冠心病。  冠状动脉CT血管造影是诊断冠心病的金标准，可观察冠状动脉管壁的软斑块和钙化，以及冠状动脉的狭窄范围、程度，同时提供治疗方案。

 4 ，肺部器官。

  X线：肺部检查。  小于40岁人群的常规体检、一般性呼吸系统疾病或术前常规检查，首选X线检查。但肺部组织易重叠、遮挡，X线放射剂量小、密度分辨率低，难以发现某些肺部小病变或病变细节，易漏诊。

 CT检查：结节、肿瘤 。如果X线发现异常，需进一步进行胸部CT检查。肺小结节复查、肺癌高发人群筛查、发现转移瘤后寻找肺原发灶、肺癌患者需进行分期等情况，可首选胸部CT检查，以提供更丰富的病变信息。

 5，  消化道 。

X线：急腹症。  X线是消化道引起急腹症的首选检查，可快速诊断，但难以判断病因。

 CT检查：消化道肿瘤 。扫描速度快，胃肠道蠕动干扰较小，可清晰显示消化道管壁、管腔外以及周围器官结构，可为消化道肿瘤分期、急腹症、肠系膜病变等疾病提供更多信息。

 6 ，腹部器官 。

超声。  肝、胰和脾属于实质性器官，胆道系统则属空腔脏器，检查这些地方的病变，超声是较常用的设备之一。超声可准确区分囊性、实性病变；增强超声检查可在一定程度上反映病变的血供情况；彩色多普勒超声可观察病灶内和周围区域血管内的血流速度与方向。超声的缺点是判断病灶血供、定性诊断不甚准确，较难发现直径＜1厘米的病灶。

 CT/MRI检查 。如果超声发现胰腺异常，需再做CT或MRI检查，以明确病变性质、范围和继发性改变。7泌尿系统。

  超声：结石检出率高 。可发现并诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高，但难以诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变。

 CT：最主要和常用 。CT平扫是泌尿系统影像检查最常用方法，可显示泌尿系统病变的形态、密度、位置；CT多期增强可进一步确定病变范围和数目，发现、诊断先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾评估等大多数病变。