第三讲 小儿杂病 四

“小儿遗尿有虚实
我主要把临床上常见的小孩儿的病跟大家聊一聊思路，也不可能把所有病都跟大家讲一遍。
再说一下小孩儿的尿床。两三岁以下的小孩儿，升动之气比较强，收敛之气比较弱，也就是肾气收固得还不是很好，尿床应该算是正常的现象，不需要治疗。需要治疗的是四五岁以上还经常尿床，这就需要分析一下。其实尿床和我们讲的小孩儿出汗是类似的，出汗不过是阳气从肌表散出，尿床是阳气从下焦外泄，渠道不同，但都是阳气的外泄。木气郁滞陷于下，它要么从小便出，要么从大便出。小孩儿晚上尿床，必然是木气下陷，木气外泄的表现。治疗小孩儿尿床一定要把木气下泄的问题解决。如何解决呢？我们就要分析一下，是什么原因引起的木气下泄。是本身肾气不足无力收藏而引起的下泄呢？还是木气郁滞，郁而不得升发，而引起的下泄呢？
大部分小孩儿是肾气虚，肾气收藏无力引起的木气下陷，这种情况比较常见一些。我们常见的缩泉丸，就是桑螵蛸、益智仁这两味药，主要是收补肾气，把肾气收固的力量加强一下，自身的一气自然也就不下泄了，收固住了也就不尿床了。桑螵蛸呢，就是螳螂的卵。螳螂的卵外面有个很结实的网状的卵巢裹着，你用手撕，根本撕不开。单独把桑螵蛸熬一下，药液有点发黏的感觉。从这个药，你就得出一个象，首先这个药非常结实，大概比一般的尼龙网还要结实，它就把你给网住了，把你给收住了，再加上有点黏黏的，你想跑都跑不了。其实我们用桑螵蛸这味药，用的不是卵，而是保护卵的这个很结实的卵巢。螳螂的卵本身没有多大的补肾作用。益智仁就是单纯补肾的，不多说了。桑螵蛸收藏收固的作用非常好，但必须是这个小孩儿真的是肾虚引起的尿床才能用，见效很快。桑螵蛸本身只是加强了肾气收藏的作用，没有润养肾气的作用，真正要收补肾气，还要加上收养肾气的药。收养肾气的药，像菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉这些药，你还是要用的。
还有一种情况，如果小孩儿尿床是一种实证，小孩儿由于吃多了，中焦郁滞，木气不得升发而下陷，这种尿床，就不能再用桑螵蛸这类收敛的药，用了就会适得其反。就要用消食导滞这类药，解决中焦的郁滞，让木气可以顺利地升发上去，尿床自然就会好。这类尿床，一般都是小孩饮食不当之后，突然出现的，比较好鉴别。
小孩儿的一气生机勃勃，所以收补肾气的药就要见效即止，不能常用，常用的话和小孩儿的升发之气是违背的。一些老先生给小孩儿调理中焦的时候，喜欢用一些谷芽、麦芽等芽类的东西，效果很好。小孩儿也是个小苗苗，他也是芽，你用上生谷芽、生麦芽就能同气相应。有时老人胃口比较弱，你给他用上生麦芽30克，他胃口也能得到明显的改善，单纯一味药就能见效。
不管小孩儿是什么病，我们要把着眼点放在中焦上，把这股柔和又欣欣向荣、生机勃勃的升发之气，给保护好了。只要把小孩儿的胃口保护好了，把中焦保护好了，那么不管什么病，你就等于治好了一半。如果小孩儿因为长期用药不合理，导致肾气很虚，这样的小孩儿也有，你像肾病综合征，小孩儿肾结石，这种就需要长期补肾。以后我会单独把以肾病综合征为主的肾病作为一个专题给大家讲一下。平时我们就以调理中焦为主。