第三讲 小儿杂病 三

“桑 叶 止 汗
下面再和大家聊一下小孩儿汗出的问题。对于几个月的小孩儿，入睡的时候头上或身上出汗，睡着了就没有了，这个是正常的。因为小孩儿这股升发之气比较旺盛，睡觉时往回收的时候，不能一下子收回去，所以就会出汗。实际上是小孩儿升发之气比较盛一点，收敛之气比较弱一点，引起的出汗，这个不算病态。
有些小孩儿一睡着了以后出汗出得比较厉害，甚至把枕头被子都弄湿了。这种小孩儿，我们怎么去辨证呢？《内经》上讲：阳加于阴谓之汗。我和我的同事交流时曾经说：升散为阳，敛藏为阴。“阳加于阴谓之汗”，意思就是说人体一气升散的力量大于收敛的力量，就会引起出汗。这里的“加”，我认为不是相加和相互作用的意思，而是超过的意思。也就是阳气升散的力量超过了敛降的力量，就会出汗，这是我个人的一个理解。出汗，其实是人体自己调整阴阳平衡的一种方式。所以汗出我们就要从这个角度去处方用药。既然汗出，肯定阳气外泄了，你要止汗的话，就要把阳气收回来。那么用什么收呢，刚才讲了，浮小麦可以收呀，一些酸收的药物，像五味子、五倍子、山萸肉都可以收，那么我们选哪个呢？我个人在临床上体会，只要小孩儿中焦没有郁滞，桑叶这味药收汗的效果非常好。
霜桑叶，就是秋天的桑叶，为什么呢？桑叶长的时候柔嫩多汁，蚕吃了吐出来的丝很结实。桑叶的纤维也是比较密的，收敛的作用非常好，秋天霜降之后，桑叶的收藏之力就更强了。对小孩儿来说，用到12克左右，收汗的效果就非常好。不光收汗，甚至个别的小女孩月经不调，经血比较多，你给她用点霜桑叶，血都可以止住，由此可见它收敛的作用还是比较强的。所有的叶子都属于金气，金主敛降，都是收敛。
传统认为盗汗是阴虚盗汗，需要滋阴，这个说法也不能说不对。你想小孩儿不断盗汗，肯定阴虚。但是能不能直接滋阴呢？直接滋阴能不能把汗止住呢？这个也不一定。像我刚才说的，用霜桑叶止汗，这一味药就能起效，这个有点急则治标的意思了。但是“你想，把汗止住了，阴精自然也可以生出来。当然，有的小孩儿出汗时间比较长了，摸着脉比较细弱，还是要用一些润养阴精的药，比如山药。山药这味药呢，非常的黏滑，柔润多汁，而且这味药比较柔和，稍微有点偏凉，对中焦运化不会有太大的阻碍。柔润的药，比如熟地黄，用多了很容易引起中焦的郁滞。这个时候我们可以适当地用一点山药，滋润的同时还可以养胃。有些小孩儿，你用山药粥给他调养一段时间，即使不用霜桑叶或者收敛的药，慢慢的汗也会少下来。至于龙骨牡蛎这类药，我个人建议尽量不给小孩儿用，这类药潜镇收敛过于沉重，不太适合小孩儿。小孩儿是升发之气，只要稍稍一收就可以了，不要收得过于峻烈，这个道理也是从小孩儿一气周流的大象上去了解。当然，如果小孩儿除了出汗以外，还有些没劲，怕冷，精神不太好，你也可以加一点黄芪，把一气周流的大气给补一下，这样更好一些。
另外《内经》上讲，汗为心之液，汗出肯定伴有心神的虚弱。汗出太多的小孩儿睡眠可能也不太深，平时的胆子偏小一点，这时候可以辅助地用一些滋养心神的药，比如酸枣仁。酸枣仁这味药，一般认为滋养心神，治疗失眠的效果比较好。酸枣仁是枣核里的一个心，取类比象，它就收敛心气了。“这个时候你把收敛表气的药，比如桑叶，收敛心神的药，比如酸枣仁，其实龙骨牡蛎也是定心神的，再加上滋养阴精的药，比如山药，补一身周流之气的药，比如黄芪，把这几方面的药组合好了，出汗的病还是比较好治的。民间有用酸枣仁和鸡蛋给小孩儿熬汤喝，把汗给止住了的方子。道理就是我们刚才讲的这个道理，加点鸡蛋无非是滋养阴精，另外鸡蛋黄也有养心神的作用。
外 敷 止 汗
单纯用五味子、五倍子这些药，研成末，往小孩儿肚脐眼上一敷，也能止汗。肚脐对小孩儿来讲属于先天之气，通于肾气，这是我个人的理解。从先天的角度把气给收“起来了，效果也很好，而且不用小孩儿吃药。
关于出汗这个症状，我们要从根本上寻找解决问题的途径，就是从阴阳上，从“阳加于阴谓之汗”这句话上去理解。至于用药则可以很灵活，除了我说的这些办法，大家还可以想更多更好的办法。思路有了，实现这个目标，手段有的是，方无定方也就是这个意思。我们把小孩儿的汗出就说到这里，下面再跟大家聊一下小孩儿的湿疹。
外敷内服治湿疹 有些患湿疹的小孩儿，长期缠绵难愈，尤其是越小的孩子，长湿疹越厉害一些。湿疹除了痒以外，还溃破流水，比荨麻疹更厉害。多数小孩儿多见于四肢颜面，身上一般发病的少。颜面是什么？阳明主面，胃土的问题。四肢呢，脾主四肢，脾土的问题。湿气属土，又是中焦的问题。所以湿疹在中医看来，完全是中焦湿气郁滞的问题。西药有些用了效果也很好，用了以后湿疹再也不长了，但是有可能自从用药以后，小孩儿再也不好好吃饭了，还有可能不好好长了，发育不好了。为什么呢？可能是有些西药，把孩子的表气给封固住了，湿气出不来，湿疹是好了。可是体内湿浊不去，中焦就运转不动，小孩儿中焦不运化了，所以造成一系列后遗症。
那么湿疹这个病呢，主要就是皮肤的疹子破溃后往外流黄水，很痒。痒的话就是表气不通，气不通，阳气郁在那里，原因何在？是因为有湿气郁滞，阻碍了阳气的通行。那么这个湿气从哪里来呢？这个湿气肯定来源于中焦，中焦如沤呀，中焦的土气很容易壅滞而生湿，所以中焦的邪气以湿气为主。中焦并不仅仅是指肠胃，人身上任何一个地方都有土气，任何一个地方都有中焦。凡是有肉的地方就有土气，有土气的地方就属于中焦。人体的一气周流是个大象，并不“是截然分开的，不是说只有肠胃才属于中焦土气，不是绝对的，而是相对的。
对于小孩儿的湿疹，从外用药的角度来说呢，我给大家介绍两味药，一个是黄连，一个是苍术。黄连这味药呢，非常的坚实，你看它就像鸡爪子似的，弯弯曲曲地长在一块，非常的结实，一砸很脆，里面是鲜黄色，稍微暗一点的鲜黄色，非常苦。色黄肯定入中土，味苦有什么作用呢？教材上讲苦能坚阴，这话有一定的道理。我个人认为苦味可以把阳气固藏起来，就像冰箱一样，能把东西给冻到一块。有时候我们吃辣椒，辣得不行的时候，吃一点苦味的东西，就不觉得辣了。为什么呢？因为苦味把阳气给收藏起来了。正因为苦味收藏阳气的力量太强大了，足以让它凝固不动，就像冬天天寒地冻，地面都裂开了，就起到这么个作用，所以苦味能够坚阴。也有的老师讲苦味能够发破，我个人理解呢，湿气壅滞的时候，苦味能把湿气收固到一块，凝固到一块，湿气的壅滞因此减轻，这样阳气就能够更好地流通，这就是苦味发破的道理。这些大家都可以去体会，看是不是这么回事。
苍术这味药呢，比较芳香，有一股辛烈之味，它是运转中焦比较好的一味药。这两味药呢，一个运转中焦正常的土气，一个收敛湿气，两个一配合，一收一运就把这个问题解决了。可以把这两味药研细末外敷，或者熬水用棉签给小孩儿蘸着擦擦，这个对于局部止痒的效果非常好，可以说立竿见影。
当然你不能只治肌表的症状，肌表有症状，是因为孩子全身的土气郁滞得都比较严重才出现的，所以一定要加上内服的中药，来运转中焦。运转中焦的话，黄连可以少用或者不用，或者改成胡黄连，相对好一些，苦味少一些。或者只给他用一点淡渗利湿的药，茯苓泽泻类的，把湿气利一下，也会起到比较好的效果。
所以，对于小孩儿的湿疹，我们就从湿气弥漫的角度去理解，这样就好处理一些。湿疹就和大家聊这么多。