【中医入门】开方用药，脉诊重要？还是舌诊重要？

中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

今天讲一个比较入门的东西，讲讲脉诊、舌诊，到底哪一个重要？有的人会说都重要，但是还得是望、闻、问、切四个方面给信息综合到一起，然后做判断，这个说起来简单，做起来不一定是那么回事。脉诊、舌诊肯定重要，甚至临床当中，大多数的病例，我们光看脉象、舌象，就能作为辨证论治的依据。可是有人又说，古人讲可以“舍脉从症”，也可以“舍症从脉”，但是这两方面留存下来的病历资料不多，非常有限，那么初学者一旦遇到疾病了，在辨别的时候就不知道怎么下手了，包括有的时候大家习惯性的思维也会在这里边起到相反的作用。比方说在临床工作当中，病人出现的症状与脉象、舌象不相符，这个时候怎么办呢？今天呢我通过一个具体的病例跟大家来分析一下。

男性，36岁，患者腹泻腹痛两个月，加重五天，自己说打进记事起，从小消化功能就不太好，吃点东西吃得不对了，一桌人都没事，自己可能就开始呕吐、反酸了，就算不吐不反酸，肚子里也是不舒服，肚里咕噜咕噜响，有肠鸣音，两个月前突然间就肚子疼了，泻下物像水一样，但是颜色是淡黄色的。他到医院也查了，啥也没查出来，什么痢疾、肠炎都定不下来，因为在化验的时候什么没找到。既然到医院了，那就治吧，治了一个来月也不太明显，怎么办？那就换中医，找中医治了大概一个月才有点好转。

刚发病那会儿，一天腹泻10次左右，中药用了不到一个月，一天三到五次了，这个挺好，这是有进步的，但是肚子该疼还是疼，该拉稀还拉稀。这个就很纠结了，36岁的大男人，整天状态不好，所以必须得治，怎么查都查不出病因，化验也查不来东西。他来的时候我问他什么时候肚子疼？他说每天黎明前，天明鸡叫那会儿肚子就疼，然后肚子里咕噜咕噜响，然后就赶紧跑厕所拉稀，一天拉三到五次，天天这样，已经两个多月了。我问他肚子疼不疼？他说小肚子疼，不舒服。我再问他这段时间有没有贪嘴？他说有，有的时候看见油炸的东西也想吃两口，吃完了拉得更多了，甚至有的时候吃什么拉什么，中医叫顽固不化。还有一个就是凉了不行，脚底的鞋底薄一点不行，穿衣服薄一点不行，他的肚子受风不行，家里冰箱一开门的凉气也不行，他的肚子就疼了，就赶紧去拉稀了。并且每天下午肚子就胀，胳膊、腿、四肢乏力、头晕耳鸣、腰酸腿软、睡眠特别差。

我看他的脉象，脉象洪滑，舌头是舌鲜红、苔黄、厚腻。这个怎么说呢？如果不看舌脉的话，这就是气虚、寒凝、阳虚的证象，但是一看舌头，又是红舌黄厚苔，脉象是洪滑，这个对不上号，是吧？舌象脉象跟这个表现的症状对不上，怎么回事呢？你得推敲，又吃凉的、油腻的，就会出现腹泻加重，分析舌象。脉象都是假的。什么是真的？表现出来的症状是真的，就是脾肾阳虚是真的。

我再分析一下，鸡鸣腹泻、小腹隐痛、进食油腻、寒凉腹泻加重、顽固不化、四肢乏力，脾肾阳虚。你看这个就像破案一样，你得拨开层层迷雾找到真相，既然是脾肾阳虚，怎么办呢？用附子理中汤，加上四神丸，两个方子一起，党参10克、黄芪10克、附子5克、苍术15克、炮姜10克、甘草10克、破故纸15克、吴茱萸15克、煨肉蔻15克、五味子15克、诃子10克、米壳10克、地榆10克、苦参10克、陈皮10克、山药20克。先给7副药看看效果行不行，一天一副药，这药不怕煎，分早晚两次空腹服用。

他吃了7副药后感觉特别好，然后正好赶上有事去外地，他在当地造访，又抓了3副药，一共喝了10副药，现在每天腹泻一次两次，而且肚子的胀也减轻了，这都是好事。这回再看看脉，脉不是上一次的脉了，这回脉有点沉，舌头还是红的，苔是黄腻的，但不是厚黄腻苔了，变薄了。这是好事，但是下午还是会腹痛，下午五六点钟，六七点钟，这个对应酉时属肾，针对这种情况应该加干姜10克、肉桂5克、覆盆子10克，温阳益精。再来7副药，他把7副药喝完之后，腹泻停止了，腹胀消失了，脉是很柔和的，平缓有力，舌红、苔白、略有一点黄，没有别的症状了。怎么办呢？他是有要求的，虽然没什么症状，但还是觉得不放心，因为这个病这么多年了，从小脾胃就不好，拉稀拉了两个多月，快三个月，好不容易好了，他想好好调，那么就改方了，改成参苓白术散加附子5克，又给开了10副药，方子是这样的，白扁豆10g、白术15g、茯苓20g、甘草10g、桔梗10g、莲子10g、人参10g、砂仁5g、山药25g、薏苡仁20g、附子5g。

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参苓白术散是《太平惠民和剂局方》里的，这个方子治脾胃虚弱、饮食不尽、多困少力、中满痞噎，它治呕吐、泄泻的效果非常好。这个方大家一看它平淡无奇，它的药性平和，但是这个病，用这个方效果很好，甚至有的人问自己可不可以不煎汤熬药，就买点参苓白术散？可以，没加附子的话，劲小一点。他又用了10副药，这回全好了。

中医治病，其实关键是看准了，看舌象、看脉象，在中医的诊病当中当然非常有地位。大多数情况下看脉象是可以的，但是有的时候就拿这个病来讲，凭脉辩证，脉红滑、舌红、苔黄、厚腻、实热，但是你看舌象、脉象，跟他的症状比，这就是假象，实际是脾肾阳虚，包括后期的这个调整，有参苓白术散，这个也是补中有和的这么一个方。治脾胃大虚而饮食难化，滋生痰饮，阻碍中焦通行，是这么一个思路。

有的人会问，说自己的脾胃不好，但是不拉稀、不腹泻、不肚子疼，就是没有胃口，吃完了就腹胀，不消化，到饭点不知道吃，吃完了更难受。如果是这样的话，你可以用多仙膏，效果就很好，多仙膏不仅解决脾胃消化的问题，它让你胃口好，而且多仙膏还对调整大家的睡眠、调整大家的情绪非常好，因为现代人的睡眠差的太多了，睡不着的、睡着容易醒的、睡醒了不解乏的、全是梦的，包括现代人压抑、郁闷的情绪、焦虑的情绪，那么通过多仙膏解决情绪的事、睡眠的事、脾胃的事，一举三得，所以这也是一个好办法。因为多仙膏是独家膏方，大家在选的时候要选准了，用的时候一般来讲十天、八天效果就已经很好了，然后自己下一步再做调整就可以了。

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