117.肝病的主要原因

以上是讲肝经经证，下面则是肝经里证的表现。

《灵枢·经脉》说：是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝，遗溺闭癃。

是主肝所生病者，是说肝病的深部病变都与肝藏相关。

发生在肝脏的病变，一般指乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等多种肝病。中国是乙肝的高发区，目前有慢性乙型肝炎约3000万人，每年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人。
但这些都是西医病名。中医，则要先辨“症”，后辨“证”，确认其在厥阴还是在少阴、少阳。比如肝病患者最突出的症状就是疲倦乏力和不思饮食。常见症状有肝区胀痛，恶心，厌油腻，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。如果是肝硬化，除有肝炎的临床表现之外，还有腹水，腹壁血管突出，周身水肿，尿少，肝掌，蜘蛛痣等，黄疸过高时出现皮肤瘙痒。严重者还可能大出血。

肝病的主要原因有四：1）元气不足。2）长期郁闷、生大气。其实，所有的大病都是情志病。3）饮食失节。先是脾胃气机不畅，湿气内生，困脾伤肝，造成肝胆脾胃不和，木不能疏土，从而加剧了对元气的损伤，导致了肝病的发生和传变。元气一旦不足，就容易感染疫毒。比如刚改革开放那时，江浙一带的人就因为饮食不节，忧苦劳顿，而有很多人感染了乙肝。4）过度劳累伤肝。
就乙肝的传变规律而言，一般都会转变为肝硬化、肝腹水，直至转变为肝癌。总而言之，肝病是随着元气的逐渐虚弱而逐步恶化。治疗原则应该是恢复脾肾的功能，因为元气的积累来源于脾胃功能的健全和健康的饮食，同时，“水能生木”，肝木的恢复必须借助于肾水的充足。

病，到了这一层要怎么治疗呢？还是要六经辨证。但要明白，这时基本都是三阴证了，而且基本都是少阴、厥阴证了，网上有种说法，说到厥阴证基本就是要死了，这纯属不明医理，厥阴只是阴的一种状态，而且还是可以直接转阳的一种枢纽状态，只要治对了，反而恢复得快。恰恰少阴状态，若出现虚阳外越，需要小心对待，需要大剂回阳救逆。

在具体治疗方面，用疏通法通调经脉、恢复脏腑功能及其经气，可以药物和灸法并行。重灸关元穴和中脘穴，可以补虚祛寒，强壮肝胆脾胃和肾的功能，再辅以附子汤、附子理中汤、当归四逆汤、茵陈蒿汤等，治疗的速度是很快的，而且不易复发。

脂肪肝的形成原因有三：一是脾阳的功能减弱，胰腺功能不能正常发挥作用。二，肥胖病人的高热量饮食的摄入，也是形成脂肪肝的因素。肝内脂肪的堆积与体重成正比，肥胖病人体重控制后，其脂肪肝的程度就会减轻。三，过度饮酒伤肝。治疗也同上面治疗肝炎的做法，同时要加强锻炼。

肝硬化，则是病已成型，治疗要相对麻烦很多。

治疗急性黄疸型肝炎，用茵陈蒿汤加减，治愈率达90%以上。但愈后须服附子理中汤以巩固疗效。

治疗慢性肝炎可以用张仲景的附子汤为主方，辅以当归四逆汤、通脉四逆汤、小柴胡汤等方剂，疗效是很显着的。

关于肝腹水，是因为肝不能发挥疏泄功能了，西医基本采取抽取腹水的方法。在中医眼里，腹水不只是水，而更多的是液，所以抽取腹水，只会使人更虚弱，人越虚，越化不掉水液，腹水就更蔓延，尤其是老人。而年轻人呢，因为还有生发之机，还可以用抽腹水的方法，但也不可多用。所以，不是中医不能救急，而是生命的事，有时就急不得。急性病有急性病的治法，慢性病有慢性病的治法，一切因循医理、病理，方能彻底解决问题。

再说肝癌，女人一般不得肝癌，凡是女人得肝癌的，这女人的人生一定有过大苦和大怨恨。男的比女人容易得肝癌，原因很简单，因为女子肝上的淤毒可以通过月经排掉，而男人的怨怒和积毒，却没有出口，所以男人得肝癌的几率比较大。

治肝胆病，张仲景有一个方子：“柴胡桂枝干姜汤”，很有效。

附：柴胡桂枝干姜汤

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两， 炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

这一条是伤寒误治后邪传少阳导致的气化失常，汗下伤津液及正气，少阳气机不利，就是“胸胁满微结”和“小便不利”，津液伤则口渴，但胃中没有停饮，所以不会恶心。“但头汗出”，指这时正气虚，而只有头汗，身上无汗。方用：柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、干姜助气化，栝楼根生津液，牡蛎去肝胆凝结，炙甘草解心烦。

这个方子的有趣之处在于，它是介于少阳和太阴之间的方子，我们说过得病的次序是：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，少阳毗邻太阴，当出现肝炎病的大便不调、大便溏，下腹腹胀等太阴症状时，用这个方子既可以解决少阳肝胆的问题，又可以温中焦的脾胃之寒。

这个方子还可以治疗肝炎等继发的糖尿病，降血糖、尿糖很明显，如果口渴、心烦，又饮水不止，可服之。

有些人还有肝区隐痛，一按左肩部，能感觉肝区跳疼，同时有手指尖麻、甚至木的感觉，可用此方。

另外，此方对寒疟亦有良效。吃完这个方子呢，要稍微出点汗，汗出后，病去大半。