龙骨

龙　骨
概　说
龙骨始载于《本经》，为古代哺乳动物如三趾马、犀类、鹿类、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石。生用或煅用。生用偏于镇惊安神，平肝潜阳；煅龙骨长于收敛固涩。
性能特点
龙骨气微，无味，有吸湿性，舐之黏舌，即味涩，其性平。因质地重，能够镇惊安神，故归心、肝经；又因本品能够收敛固涩治疗肾虚遗精等，故归肾经。
功效应用
1.镇惊安神：龙骨甘涩性平，质重沉降，能够镇惊安神，可用于各种神志不安证，这种作用见于诸多古籍，如《本经》用于治疗“小儿惊痫”，《名医别录》用之“疗心腹烦满……夜卧自惊，恚怒”，能够“养精神，定魂魄，安五脏”，《药性论》认为本品能够“逐邪气，安心神”，《本草纲目》用之“益肾镇惊”。《伤寒杂病论》用本品治疗心神不安，名方较多，如用治心神不宁、心悸失眠、健忘多梦等证属伤寒少阳病者，配伍柴胡、黄芩、牡蛎等，如柴胡加龙骨牡蛎汤；若配伍桂枝、白芍等，如桂枝加龙骨牡蛎汤，主治失精家；若与桂枝、甘草、牡蛎同用，即桂枝甘草龙骨牡蛎汤，主治自汗易惊者。以上三方均是安神常用经方。
2.平肝潜阳：本品质重沉降，生用有较强的平肝潜阳作用，用治肝阳上亢之眩晕、头痛等，常配伍代赭石、牡蛎等，如镇肝息风汤，这是目前治疗肝阳上亢之高血压的常用方剂，也是有效方剂之一。
3.收敛固涩：本品煅用有收敛固涩之功，可用于多种滑脱证。凡滑脱证，必以正虚为前提，所以治疗此证，必以补益法治其本，同时用收涩法治其标，方能标本兼治。《名医别录》用本品“缩小便”，现治疗心肾两虚之遗尿、尿频，常配伍桑螵蛸、龟甲等，如桑螵蛸散；《本经》曰主“女子漏下”，现治疗气虚不摄，冲任不固之白带、崩漏，常配伍黄芪、五味子等，如固冲汤；用治表虚自汗，阴虚盗汗，常与牡蛎、黄芪等同用；《名医别录》用白龙骨“疗梦寐泄精，小便泄精”，《药性论》载龙骨“止梦泄精，梦交”，现临床用治肾虚遗精滑精，常配伍牡蛎、芡实等，如金锁固精丸。笔者治疗肾虚遗精或滑精，一般在辨证处方的基础上，或以六味地黄丸与金锁固精丸合方使用，或以肾气丸与金锁固精丸合方使用。
4.收湿敛疮：本品煅末外用，有吸湿敛疮生肌之效，用治湿疮、疮疡溃久不敛等，常与枯矾等份，共研细末，撒敷患处。目前，中医临床应用并不多见。
从临床应用来看，无论是生用，还是煅用，龙骨与牡蛎是最常用的一个药对。
用法用量
煎服，9～30g，先煎；外用适量。由于药房中的龙骨均已打成粉末，故在临床实际运用时可不必先煎。
使用注意
对于消化功能弱者，用量不宜过大，因龙骨质重，易碍运化。必要时，配伍神曲、麦芽等消食药。
附：龙齿
龙齿为药材龙骨原动物的牙齿化石。采掘龙骨时即可收集龙齿，碾碎生用或火煅用。性味甘、涩，凉。归心、肝、肾经。有镇静安神作用，适用于惊痫、心悸、失眠、多梦等。用法用量与龙骨相同。
临床经验
陈家骅经验：有一些药物则不宜入散剂，临床也需注意。笔者曾遇一遗精患者，自言服汤药后疗效甚好，遂以原方配蜜丸缓图之，不料服蜜丸后脘腹胀满，十分不舒。观其方，乃桂枝加龙骨牡蛎汤加味，方中煅龙牡各用30g。龙牡乃化石、贝壳类，煅后收涩力极强。煎汤服是弃其质而取其用；做蜜丸服则是食其质，其质坚硬难化而碍胃，故食后不舒。方药对证，用汤剂则效，改蜜丸则不效。所以辨证用药必须注意剂型的选择，以便取得更好的疗效。（《黄河医话》）
《神农本草经》最早记载龙骨主“咳逆”，但未引起后世医家广泛重视。至清代陈修园，才对龙骨这一效用作了进一步的阐发。他在《本草经读》中说：“龙骨能敛火安神，逐痰降逆。”又说：“痰，水也，随火而生，龙骨能引逆上之火、泛滥之水而归其宅；与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其涩以止脱，何其浅也。”张锡纯认为陈修园的见解是“见道之言”，故在其《医学衷中参西录》“龙骨解”中说，龙骨“其性又善利痰，（可）治肺中痰饮咳嗽、咳逆上气”，并通过自己临床实践作了印证。如他自拟的治痰饮方“龙蠔理痰汤”，就将龙骨、牡蛎作为方中的主要药物。他说，“此方所主之痰，乃虚而兼实之痰”，“能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也”。他治虚证的喘逆上气也恒用生龙骨、生牡蛎两药，如治大病后阴阳不相维系引起喘逆的“既济汤”，配熟地、萸肉、山药等同用；治寒温外感诸证瘥后不能自复，伴见喘逆或气虚不足以息的“来复汤”，配野台参、萸肉等同用；治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势的“参赭镇气汤”，配野台参、生赭石、萸肉等同用。这些方中生龙骨、生牡蛎少则用六钱，多则用一两，每有良好疗效。如“参赭镇气汤”后，张氏记述曾治一妇人，年在十余，劳心之后兼以伤心，忽喘逆大作，迫促异常，前医误用补敛元气药及小青龙汤后，喘亦甚，后给予参赭镇气汤，一剂病愈强半，又服数剂痊愈。（《临证本草》）