《最好的抉择》：关于看病就医你要知道的常识

到底什么样的治疗方案才是最好的？美国名医与你探讨，如何做个聪明的患者。

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听书笔记  

《最好的抉择》是一本有关看病就医常识的书，它的作者是一对医生夫妇杰尔姆·格罗普曼和帕米拉·哈茨班德。丈夫是世界领先的癌症与艾滋病专家，妻子是美国知名的内分泌科医生。他们与几十位病人做了深度访谈，探究到底怎样的治疗方案，对于病人来说，才是最好的。

第一，要不要按照处方吃药？

讨论这个问题有一个重要的前提，那就是服药在某些情况下存在“灰色地带”，很难说它带来的益处是否足够大，大到超过它可能带来的副作用。

病人可以依据自己对风险的偏好，也就是你愿意承担何种风险，规避哪些；以及自身的健康素养来做决策。

健康素养指的是个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。

适用于整个人群的医学概率数据，对个人来说，指导意义未必很大，因为它不一定能够很好地体现服药的益处和风险。而且，在选择是否服药时，人们常常受到广告的影响，觉得自己必须服药。只有像苏珊这样深入地分析，才有可能真正了解服药带来的益处。

第二，到底有没有最好的治疗方案？

对于病人来说，最好的治疗方案是有可能存在的。不过这也有一个前提条件，那就是病人可以在医生的帮助下，比较不同的治疗手段，医患共同作出决策。医生可以和病人一起全面分析每种方案的风险和益处，再根据病人的想法和偏好制定个性化的治疗方案。

书中讲了一个名叫马特的患者，他得了前列腺癌。治疗前列腺癌方法总共有三种：手术、放疗、观察等待。马特的情况不适合继续观察等待，而手术和放疗两种方法的治愈率大致相当。在这个前提下，他需要考虑的就是每种治疗可能出现的副作用。医生给了他三种方法，帮助他做比较。通过等级量表、寿命交换、标准博弈这三种方法，马特对于梳理和比较了自己对不同的后遗症和副作用的接受程度。最终他选择机器人手术的方案来治疗前列腺癌。

第三，该如何为病危的亲人做决定？

病人设立生前预嘱，这可以给家人和医生指示治疗方向。

在紧急关头做决定的时候，还有一些准则可以成为我们做决策时候的参考：自决原则、行善原则，和不伤害原则。

自决原则是指治疗中，优先考虑患者自己的意愿。

行善原则是指，医生和其他医护人员有义务从病人最大合法利益出发，将此作为行动依据。

不伤害原则，是要求尽可能不引起对病人的伤害。

这三条原则根据个体不同的情况，优先级别也可以不同。

解读 | 朱砂 资深媒体人，曾出版《解心病》《心理专家的教子秘诀》。

播音 | 张煜

策划编辑 | 李雪清

音频编辑 | 陈子夫