一、原动律测试
我们建议在坐姿下以(肋下直接法)进行测试,这个姿势可以让施力更深入胃脏。请病患坐于床缘,脚垂出床沿,稍微驼背用以放松腹肌张力。很明显的,站立时的腹压比仰卧时大。坐姿时,胃脏不仅位于(正常位置),还会适当的拉扯到胃脏的起点连结处,凸显受限部位。
治疗人员位于病患身后,手指置于肋廓下缘。将病患身体往前弯屈,同时将手指往后上方切入。这个方法可以在不造成病患疼痛的情形下,深入腹部约十公分。
由右到左,第一个摸到的是横结肠,它的后方就是胃脏。将手指尽可能往左、往上深入,可触及结肠脾弯与左侧横膈结肠韧带。手指位置不变,稍往右上方再深入,还可以触及肝脏左叶与左三角韧带。一开始不容易判别摸 到的是什么,但是经由经验的累积会改善这种情形。
对于较瘦的病患,在往内侧还可以触及胃小弯与小网膜。方法是找到主动脉的脉博,再将手指稍往右侧找看看。
空腹时,幽门通常位于肚脐上方6~7公分处 ,当其收缩时,会越过中线往左移。站立时,通常会往下掉2~3公分。做为一个括约肌,会比周边 的组织紧实,所以应该不难找到。
测试胃底部上方的原动律时,病患要采坐姿且稍微弯腰驼背。治疗人员立于病患身后,将手指直接往后方深入,无法再前进时,则改变方向往上方切入。力道大小以不引起疼痛为原则。胃底部在左侧R5/6的地方,方法是将胃脏往外上侧牵拉,若此处受限,则牵拉到位所耗时间会较正常时为多。受限的胃脏可能是固定在胃脏的底部(脱垂)或背部(与肾、小肠、脾脏粘合较紧密)。在评估胃袋气囊大小时,这个手法非常好用。请注意:尽管感觉起来很类似,但千万不要将左侧结肠内的空气跟胃内的空气混在一起。
再变换一下姿势,请病患侧卧,右侧在上;治疗人员立于身后,手指置于肋廓下缘(锁骨中点与肚脐连线上)触诊方式与坐姿法的流程相同。尽管侧卧下的方法无法像坐姿法这么深入,但做法相同:手指触及胃脏时,先将之往外侧推,再改成往上推。如此方式对病患与治疗人员都很轻松、好做。
检查幽门与胃小弯的能动律时病患采坐姿,操作时手指得穿 过胃或肝的前方。深处部位原本就不易触及或治疗,因此得多加练习。如前所述,幽门会因为胃脏饱满度的不同会往左或往右移位。将手指置于右侧(或左侧)第7肋软骨交接处并将之往斜向上方推,之后再往右推。这个手法可以牵动胃前方,接着牵动胃小弯与幽门。要感受这个测试的结果并不容易,因此在您熟悉能动律测试前,先不要深度这些技术。(视幽门的位置而定)
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