048.芍药甘草汤：两腿痉挛之良方

“食不下”。脾病和胃病的最大区别是：胃病，看能不能吃，吃多、吃少，是否难受。脾病，是无食欲，无饥饿感。所以有种说法，脾病不离白术，胃病不离苍术。 苍术，气辛，味浓，性散能发汗。入足阳明、太阴经。亦能消湿，去胸中冷气，辟山岚瘴气，解瘟疫尸鬼之气，尤善止心疼。但散多于补，不可与白术并论。

脾，喜燥恶湿，湿久必热，如用凉药，则湿气不行，留固于经络，而致痹症。湿性又下行，所以，足痹多于上肢痹。湿热，可以用甘温除热法。

小儿脾胃病看手，手心手背皆热，脾病，用白术散；只手心热，食积，用枳术丸。仅手背热，用辛凉解表法。

现在很多人有食不下，只是为了吃饭而吃饭，没有食欲。这是因为脾的运化力弱，脾阳虚。现在更有很多年轻人只吃鬼食，什么叫鬼食，就是深夜大吃大喝，第二天早晨是起不来的，到下午才醒。久之，自然没有食欲。其实，对饮食的热爱，也是对生活的热爱的一种，能吃，也是种幸福。

为什么有些人早上起来没有食欲？真的跟经脉开不开有关。你夜里如果没休息好，全身经脉可能都舒展不开，早上起来自然没食欲。凡十一藏，皆取决于胆，胆的生机不启动，早上的食欲也不强，如果这个时候胆汁开始分泌了，你就会有饿感，如果这个时候胆汁不动，你就没有饿感。早晨起来，可以先拍打下身体两侧的胆经。

脾经里证还有一条：烦心。在《伤寒论》里，一沾这个“烦”字，就不好办。“烦”，从火从页，就是火上头之意。在《伤寒论》里，“烦躁”是一个指标性的东西。人呢，不怕失眠，能够安安静静想一些浪漫的事，也很美好。但如果睡不着还烦燥，就麻烦了，烦应在心病上，躁字从足，应在肾上。心肾不交，人的失眠就进入困境了。

烦躁首先不只是“气”的问题，还有“精”的问题，精严重不足就会造成烦燥。如果只是“虚烦”不眠，可以用“黄连阿胶鸡子黄汤”。

黄连阿胶鸡子黄汤对治哪种失眠呢？对治那种白天容易困，而晚上又睡不着的，这是因为阳不入于阴，夜里安静，气过来了，人就多思，不躺下还不想事，一躺下反而浮想联翩，有的没的全来了。哪怕睡下了，也是多梦。这是阴血不足，收摄力就不够，阳不入于阴，这时不仅失眠，还有点虚烦，甚至心慌。这时，就可以吃几付黄连阿胶鸡子黄汤。具体可以去看我讲的《伤寒论》第55讲：失眠有良方。在第138讲：“如何治疗失眠”这一篇里，还讲了应对“虚劳虚烦不得眠”的酸枣汤，大家也可以参考。在这里，我指的都是书，因为语音课里的题目都被小编改过了，最好有人一边听课一边再对照书籍整理一下，大家听起来就方便了。

烦躁，还有一个象，就是“腿不安症”，西医又叫“不安腿综合征”，原因不明，大概为中枢神经系统疾病。这种病人感觉小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者瘙痒感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。如此这般，自然失眠，严重影响患者的生活质量。以中老年常见。部分患者还可能会有病理性赌博、过度购物、性欲亢进等冲动控制障碍症状。而用激素等治疗后，患者可能会引起便秘、尿潴留、瞌睡、认知改变等副作用。

按中医医理推断此病病因。首先是“人老腿先老”，阳气大虚。《灵枢·天年》里说阳气在我们生命中的规律体现是：小婴儿阳气在脚，十岁之前，阳气在腿脚，所以孩子喜欢跑跳。二十岁左右，血气方刚，阳气在腿，人就喜好快走。三十岁左右，气血满盛，肌肉坚固，因此好走路。四十岁时，气血从顶点开始向下衰落，这时阳气已到屁股，所以好坐。五十岁时，肝气衰败，出现眼花等疾患，这时阳气到哪儿了呢？其实是到了背部，过去还能挺直了坐，这时就开始东倒西歪，喜欢靠着东西坐了，或喜欢葛优瘫了。六十岁，心气衰，实则神不足了，神不足则容易悲苦，阳气大衰，则好躺着或趴着了……阳气再继续衰落，人的脑子就记不住啥事了。由此看，腿部的问题首先是阳虚，腿部再出现皮肤枯槁、水肿、瘙痒、灼痛等，就已然是阴也虚了。

其次，所有的抖动不安等，都跟肝精不足有关。刚开始一般先是抖腿，抖腿这毛病，在古代认为是败家的征兆，精不足则抖，精不足则善恐。这种人先是“烦”，是脾精、心精不足，出现“躁”后，就是腿脚不知何处安放，就是肾精大亏，然后会莫名其妙发脾气，事后就气馁并后悔，过一些日子，“精”更不足的时候，连脾气都不发了，直接就抑郁了。精再不足的时候，就开始想自杀啊、死亡啊这些事了。

《伤寒论》明确说：虚则两胫挛。针对烦躁、两腿痉挛的情况，给出了良方。

《伤寒论》说：

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。

附：伤寒名方——芍药甘草汤

芍药 甘草各四两，炙。

这个方子，剂量可以大一些，芍药和炙甘草可以用到30到60克。

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。

芍药甘草汤治腿抽筋，以及静脉曲张和夜半腿不安等症。其中，芍药养血平肝，缓解筋脉拘挛，甘草也缓筋急，对血虚引起的腿脚痉挛和静脉曲张有奇效，但老人若阴阳俱虚，还是要面诊，先用他方救其阴阳。

如果烦躁，阳明内结（大便干燥），谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。

咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

这里，甘草干姜汤治烦躁，吐逆。