【中医入门】如意金黄散，外科药能治内科病？

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本期节目讲的是外科的药在内科的应用，讲的是如意金黄散这个方子，它最早出现在明朝陈实功的《外科正宗》这本书里面，如意金黄散也叫金黄散，这个方子在外科太常见了，这是治疗痈疽小儿丹毒、女性的乳痈等。换句话说外科的阳性的疮疡肿毒用如意金黄散效果特别好，因为它里边的成分好，这里边有生南星、姜黄、大黄、黄柏，苍术、厚朴、天花粉、陈皮、甘草、白芷，大概是这样的成分。这个方有清热解毒、活血祛瘀的功效，这个没有任何的争议。

今天我讲的不是用如意金黄散去治疗这些阳性的疮疡肿毒，而是做一些化裁调整可以治疗内科病。我先说一个病叫眩晕，有一个58岁的女病号，她当时是自己来看病，走路的话很慢，因为她怕摔倒，她说自己有老胃病20多年了，最近两个星期头晕眼花，尤其是头像裹着湿毛巾一样又沉又紧，中医的术语叫头重如裹，而且她看东西旋转，头晕心慌，严重到恶心还会吐。并且她感觉自己的胃病加重了，吃啥都不香，没胃口，吃完胃就胀，越想越郁闷，越想越害怕，担心自己是不是脑出血了，是不是美尼尔综合症，没事就瞎琢磨，琢磨来琢磨去，她就开始打嗝，恶声连连，而且吃不好睡不好心情也不好，胳膊腿都没劲儿，头还晕怕摔倒，到医院也看了，她不是高血压，也不是耳石症，也不是美尼尔，也没有脑出血。所以西医告诉她是眩晕症，开点药吃几天不太管用，拖了两个星期她终于熬不住了，于是找中医来了。

我一看她是面色淡黄，舌苔白腻，脉濡滑，这个病是典型的脾胃虚弱，不能运化水湿，于是聚湿成痰，痰湿中阻，浊气上犯清窍，发为眩晕。这是我当时的一个判断，那么怎么治？燥湿化痰和胃健脾，就用如意金黄散这个方做一个加减调整就可以，代赭石30克，研末先煎30分钟，茯苓15克，制天南星、姜黄、大黄、厚朴（姜制）、陈皮各10克，苍术、白芷各15克，炒黄柏5克，天花粉10克，甘草5克。先开三付服药观察效果。3天以后，病人自己讲眩晕明显减轻了，看东西不再天旋地转了，也不吐了，胃也不难受了，胸也不闷了，看舌苔是薄黄苔，摸脉，脉是滑脉。但是病人又讲说自己虽然好点了，但是还感觉到精神疲惫，身上没劲，比较乏累，还是吃东西胃口没什么胃口，但是最近不怎么瞎琢磨事了，这个状态挺好的，那么接下来怎么开方呢？原方把代赭石去掉，加麦芽25克，加党参、白术各15克，枳壳10克。这回给他开了五付药，五天之后她又来了，这回走路明显速度变快了，也不用扶着门，也不用扶着墙走路了，感觉走路很轻快，我看见她脸上有笑容了。这回再摸脉，脉象平和，微微有一点滑，不仔细看不出来，她自己也说所有的症状都没有了，特别的好。

所以眩晕这个病的发病原因太多了，外感六淫，内伤七情都能导致眩晕，就像这个病号，她显然是脾源匮乏，无力治水，那么聚湿生痰，于是清阳不升。用天南星、天花粉、甘草、黄柏燥湿祛痰；苍术、厚朴、陈皮温中理气；姜黄、大黄、白芷能够分消痰液；党参、白术、茯苓健脾。所以这些药合到一起是重点放在了调理脾胃，一旦脾胃恢复了强健，就会清升浊降，于是眩晕自然也就好了。

这是如意金黄散针对眩晕症的案例，还有一个偏头痛的病例，也是女病号，今年29岁，她是左侧的偏头痛，反反复复已经有5年多了，每年发病重的就有两三次，小来小去的疼数都数不过来了，她自己也说了，每次犯病要么是因为天气变化，要么就是因为心情不好，郁闷了，发脾气就会发病。小的发作一年能有十几次，这都是能忍的，最可怕的是每年两三次的重发作，能持续一周左右的时间。她到医院去检查，怎么查都正常，查不出来什么，特别是发做完事就能没发生一样，但是疼的时候感觉脑袋里像抽筋一样，说不了话，而且就在左前额那一块固定的位置。我一看她这个情况，她是属于痰火上扰，瘀血阻络了，所以在治疗的时候应该清热化痰，化瘀通络，用什么方？如意金黄散，下面具体说用药，白芷15克，胆南星、酒大黄各10克，姜黄、黄柏、天花粉、苍术、厚朴、陈皮各10克，地龙10克，蜈蚣2条。四付药看看怎么样，她吃完了之后，病人说头痛明显好转了，但是感觉体倦乏力，吃东西没胃口，吃饭不香，这时候看她的舌苔，是舌苔暗黄微腻，这说明痰湿清的不彻底，还得继续健运脾胃，所以把方子里的地龙、蜈蚣去掉，加上砂仁5克，生山楂、茯苓各15克，5付药来健脾燥湿。她把这五付药用完之后，偏头痛彻底好了，三四个月没有复发。

我们再来回顾一下她的偏头痛，她是左侧前额固定部位疼痛了5年，5年都没有治好，而且第一次来看的时候，她的舌头是紫暗的，这说明痰火上扰，瘀血阻络。所以我们就给她用如意金黄散。合理性在于胆南星、天花粉、陈皮能够化痰热；姜黄、大黄、黄柏活血祛瘀；配上地龙、蜈蚣通络止痛。所以这个方药和病证是吻合的，这是能够康复的关键。

今天讲了一个外科药在内科的应用，大家想听什么内容可以在公众号“光明远”中留言，也可以加我个人的微信，如果大家想调理身体的话，也可以到“光明远官方旗舰店”去选适合你的产品。好了各位，下一期我们接着聊。