131. 酸枣仁汤｜治肝血不足型失眠

中医认为，失眠要细细辩证，有心肾不交造成的失眠，有肝血不足造成的失眠，有肺气不降造成的失眠，还有肝魂不收造成的失眠，甚至还有晚上吃多了造成的失眠，叫做“胃不和则卧不安”。

而现在，更多的是重症焦虑造成的失眠，经常有人因为失眠遍访天下名医，就是治不好，其中有一个重要的原因，就是医生没有看到病人焦虑的底子，焦虑和失眠有个恶性循环：越焦虑越睡不着，越睡不着越焦虑。

我治过的一个最严重的失眠患者，因为婚姻破裂而失眠20年，同时患有严重的焦虑症，最后被其女儿强行拉到我这里，一见面就说：我不信你，我谁都不信，我失眠20年了，不可能治好……我说：没问题，你答应我一件事就成，好好服药40天，同时把安眠药和抗抑郁药都停了就成。她一听就惊呆了，因为这二十年无论中医西医没有一个让她停西药的。她说：停药后我会死的。我说不会，有中药顶着，20年没死，不会在这四十天死掉的。服药一个半月后，她自己从深圳飞北京，一进门就给元泰堂打扫卫生，以谢救命之恩。关于这种病人，我的原则是：先解其焦虑，焦虑一解，自然安眠。

还有一个男病人也比较奇葩，得了不能闭眼症，因为一闭眼睛他就觉得五藏六腑都抽紧了似地痛……我说：因为你怕你一闭眼睛，你的事业、你的生活就失了控，你不信任任何人，你顽强地暗示自己，只有你，可以让事物保持完美。病人沉默片刻，突然泪奔，说：他曾尽心竭力地工作，喉部开了刀。然后，肺又切去一块儿，不得不歇了半年。可是没想到他休息的这半年，大家做得比他管理时还要好。这时他才发现，原来他没那么重要！这件事对他打击极大。

其实，他真没那么重要，我们任何人，都没那么重要。最后他问该怎么办？我说：告诉自己，地球离了谁都可以，而且永远不存在真正的完美。你可以闭眼了，犯不着永不瞑目！想开点吧，如果你死了，会有别人来安享你的一切，你不过一先驱，人家比你命好而已！别那么较劲地活了，人，一定要记住，对自己好些才是真重要。成功的秘诀在于更智慧，而不是更辛苦！

所以，要想治愈失眠，关键看医生能不能抓住主证和真象，然后辩证施治。因为药方要根据病人不同而变化，而不是所有的失眠病人都吃一种药。这，正是中西医最大的不同。

关于治疗失眠的方子，我们先前讲过心神不收敛、虚烦不得眠的，可以吃“黄连阿胶鸡子黄汤”。即越到晚上心越烦，躺不下的。原因在于肾阴心阴不足，敛不住虚火，手心脚心热，这时就会用到黄连阿胶鸡子黄汤。

而肺气不降导致的失眠，可以用白通汤等，肺气不降的，容易做多打斗，下坠、惊恐等梦，且半夜容易醒，醒来就睡不着。血虚失眠，则入睡难，头疼，心脏偶尔有刺痛，可以用当归四逆汤等。虚阳外越造成的失眠，可以用四逆汤、通脉汤等，焦虑、心肾不交造成的失眠，可以用交泰汤、理中汤等，因焦虑而失眠的，可以参考前面讲的躁郁症的治法。这些前面都讲过了，今天再讲一个酸枣仁汤。

《金匮要略》说：虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、穹穷二两。

酸枣仁汤主要对治肝血不足，阴虚内热而造成的失眠。肝藏魂，心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。多见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。他作为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。临床常用于治疗神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。

这个方子的要点是先煮酸枣仁，煮烂了再放别的药。

自从在喜马拉雅上讲《伤寒论》后，很多人让我讲一下煮中药的问题，我才发现好多人真的不会煮中药了，现在中药房都代煎了，听过课后，才知道自己煮中药也是一种雅趣，才能真正地体会中药之芬芳。代煎啊，我说，你有时间。我呢，一方面不喜欢代煎，几大包药煮在一起，未必能先煎后放地那么细致，也未必能全面发挥药之药性、药味。再说，有时间得病，没时间煮药，也还是怠慢自己。更何况，药香弥漫在屋子里，就把你得病的环境也给治愈了，这是多难得的事啊。

好，我说下如何煮中药。一，药锅的选择：最好是砂锅，陶瓷和玻璃锅也成，最不济，不锈钢锅也成，就是不能用铁锅、铜锅和铝锅。如果自己真没有时间，也可以在网上订电药壶，电药壶有一个好处，就是可以定时，这样一般不会糊锅，中药煮糊锅了是万万不能要的，别心疼，一定要丢掉，如果锅也烧糊了，锅也不能再用，换个新的。而且不能借药锅，迷信的说法是把病也借走了，同理，借了人家药锅也不必还，直接扔了就是了。

二，药，可以浸泡20分钟。三，放多少水。这个要自酌，因为要看煎煮时间，最终以煮出一碗为准。四，一般开锅时大火，煮开后小火。但三阳经的方子，比如桂枝汤，因为煎煮时间短，一般半小时就够，可以这样煮。但三阴经的方子一般煎煮时间长，我就一开火就是小火，慢慢熬。然后将煎好的药水倒出来，药渣留在砂锅内，以备第二次煎煮，第二次的时间可以缩短。再者，只要是元泰堂开的方子，第三煎都可以用来泡脚。