【中医入门】黄土汤主脾阳不足，方中何以用黄芩？

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今天的话题讲黄土汤，这个方在《金匮要略》当中，原话这样的“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”这个黄土汤主治脾阳不足，统摄无权导致的大便下血，还有吐血、飢血，包括妇人的崩漏。这个方它的温阳、健脾、养血、止血之功是非常的强。

尤其值得一提的是灶心土，温中止血，灶心土今天很难找得到，应该是草木灰，就是农村烧草木灰的土灶，灶心底下的黄土用布包上，用它去入药，这个是最标准的。那么今天很难找到农村烧柴草秸杆的土灶了，就算烧土灶的话，可能用的也不一定是秸杆，可能是木材，那么效果就不一样了。再一个就是今天去药店买，往往会用窑头砖来代替灶心土，什么意思？就是烧砖的砖窑，窑头离火最近，火最旺的位置烧的砖，往往烧的变形了，烧的起鼓了弯曲了，形不正的东西也没人要。正好打碎了入药，然后代灶心土，所以这是一个挺大的遗憾。注意了灶心土应该是烧柴草的灶心下边的黄土，那个温中止血的效果特别好。

再一个方子里边儿的白术、附子是温阳健脾的，生地、阿胶是养血止血的，这个方子总体来看确实有温脾的，有止血的，那么唯独要说的是黄芩，这味药寒凉，为什么把它放这里了呢？所以历代都有争议，争议主要集中在两点，第一个说黄芩是清热泻火的，这方面听唐容川说过一句话叫“血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火。”说明血上了，阴不足了就阴虚，阴虚就火旺，用黄芩清的是虚火，这是唐容川的《血证论》里的这么一句话。所以纵观黄土汤确实为脾虚血溢而设定，全无火动阴伤之理。所以用黄芩清这个火，好像有点说不通。

第二个说法是说黄芩是反佐的意思，用来制衡白术、附子的温燥之性，这个说法好像有道理，但是再想想，苦寒清润之品有的是，为啥非要选黄芩这味药，所以说大家得琢磨琢磨。刚才说的那两种说法，大家先不要着急下结论谁说的，再往下分析，可能你现在想的错了，往下越听你会越明白。

从理论上讲黄芩确实有止血的功能，我说一本非常有说服力的书，在《本草纲目》当中说黄芩治风热、诸失血。换句话说在明朝的时候，对黄芩的止血功用是有一个认同的，从理论上讲说的是黄芩有止血的功能。第二个我们从实践上看，前人确实有用黄芩去止血的，比方《丹溪心法》，朱丹溪的这本书当中，黄芩配地榆配槐角，清肠止血以治汤风下血，所以这是一个多么常用的方子，槐角丸治痔疮出血的效果还挺不错，确实这么一搭配确实它有止血的作用。再看张景岳治疗妊娠胎漏下血的保阴煎，保阴煎间当中凉血止血用的就是黄芩，所以说黄芩确实有止血的作用。

那么再说一个现代人，咱们看《中药学》这本书当中，这是目前中医药院校用的教材，说黄芩用于内热亢盛、迫血妄行所导致的吐血、咳血、尿血、便血、血崩等证，你看黄芩又清热又止血，包括说黄芩为止血安胎圣药，所以说黄芩还真就有止血的作用。所以黄土汤里边的黄芩第一点是能够佐制白术、附子的温燥之性，第二点还能协助灶心土、阿胶的止血的作用。也就是说黄芩具有两种功效，一个是反佐白术、附子的温燥，再一个助灶心土、阿胶的止血。

所以有的时候大家对一个药的评价和结论别下的太早，比如刚才我前面一分析，我说它到底能干啥的呢？是清热的还是反佐的？有人赞同第一个说法，有人赞同第二个说法，这俩观点都赞同的人倒是不多。然后我说你别着急，先别下结论，接着往下听，听听分析你就知道原来如此。

好了，我给大家再说一下，根据我的经验来看黄芩这味药在治疗血证的时候，第一个适合血分有热所导致的血证，第二点是止血的时候，需要用黄芩去反佐的时候，这也非常妙。第三点是真想用黄芩止血的话，最好是炒炭用，效果最佳。还有一点也需要强调一下，就是黄芩这味药毕竟是凉，生的黄芩常用的话会导致性腺萎缩，所以这个事情也挺麻烦，。

所以说古人也好，今人也罢，你看这个人的观点，听那人的说法的时候你可以当作一个重要的参考，然后在你的实践当中、运用当中，你去琢磨，多学、多用、多体会、多总结。

好了，这是今天讲的这么一个小内容，也是有朋友在公众号里面给我留言，然后我就抽时间给大家讲一下。另外提醒每一位听众，2020年双十一的活动正在进行中，大家可以进入公众号“光明远”，进到的官方的商城参与本次活动。

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