75. 回阳救逆四逆汤｜简单三味药曾起死回生

《伤寒论》分三阳经证和三阴经证。三阳经证里，太阳病脉证占了很大的篇幅。三阴经证里，少阴又是主旨。

三阳经证以邪气实为主，三阴经证以正气虚为主。比如发烧，如果在三阳经证，属于邪气实，可以用桂枝汤等。但如果在三阴经证，就属于正气虚，得用麻黄附子细辛汤或四逆汤等。所以学会三阳经证和三阴经证的区别至关重要，所谓误治，就是如果是三阴经证，吃了三阳经证的药，就会出大问题。在这里，告诉大家一个要点，目前得三阳经证的，尤其在城市了，并不多，等到看中医时，已经大多是三阴证了，所以，学好三阴证篇非常重要，也就是学好四逆汤、理中汤等，比学好桂枝汤、麻黄汤等，有用得多。

具体怎么分辨呢？拿经脉来说，太阳经受邪，是头项强痛，桂枝汤、麻黄汤主之；阳明经受邪，是面赤、额痛、鼻干，葛根汤、白虎汤主之；少阳经受邪，是胸胁苦满，即两胁胀痛，口苦咽干，小柴胡汤主之；太阴经受邪，是腹满，肚子胀，理中汤、通脉汤主之；少阴经受邪，是口干、咽痛，白通汤、四逆汤主之；厥阴经受邪，是巅顶痛、呕吐涎沫，当归四逆汤、吴茱萸汤、乌梅丸主之。

按证来说，比如腹泻，自利而渴，属少阴，是下焦肾阳虚腹泻；自利不渴，属太阴，是中焦脾阳虚腹泻。把这些辨别清楚，可以帮我们快速识别六经阴阳。

按脉象说，三阳经证，多脉浮，现如今，小孩尚有脉浮之象；三阴经证，多脉沉，或微细，大人的脉，基本都这样了。

但在阴阳的判断中，我们更应该牢记的是：太阳与少阴相表里，一般是“实则太阳，虚则少阴”；阳明与太阴相表里，“实则阳明，虚则太阴”；少阳与厥阴相表里，“实则少阳，虚则厥阴”。正气一虚，就会由阳转阴；正气一恢复，就会由阴出阳。这就是阴阳的转换之道。

怎么学好《伤寒论》呢？学伤寒，首先学好太阳病篇；三阴经证，首先要学好少阴病篇。我说过，现在人，得病后，先西医、道医、佛医、藏医，巫医，折腾一溜够，才会到中医手中，三阳经已全然不见，几乎都在三阴经证，而少阴一经可以代表三阴经证，因为它外有太阴病下利腹满等症状，内有厥阴病手足厥逆等症状，而太阳又与少阴相表里，救表宜桂枝汤，救里宜四逆汤。而少阴经证的主方就是四逆辈，即以四逆汤为首的一系列方子。

少阴病的提纲是：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。脉微细，是脉象，微，是阳虚；细，是阴虚，所以脉微细就是阴阳俱虚，且以阳虚为主。但欲寐，就是想睡还睡不着，这是少阴的表象。正常人白天精神，晚上沉睡，少阴肾主藏精，心主藏神，心肾出问题后，人的精神就出问题了，“但欲寐”翻译过来就是，但，只是，白天人总是呵欠连天，没精神，晚上又睡不着。这多像老人啊，老人就是阴阳俱虚，才会这样，如果中年人、年轻人这样了，就是病在少阴了。

病在少阴会怎样呢？少阴，指足少阴肾和手少阴心，这两位，是生命的大咖，他们出问题了，就是心肾不交的问题，就是水火的问题，就是生死的问题。阳虚，不能控制水液，就会出现小便不利，水湿泛滥，各种肿胀；阴虚收不住虚火，就会出现心肾不交、心烦不寐。从治疗上讲，如果出现了恶寒、身倦而手足自温等阳气恢复的现象，就可以救治。如果出现身倦、手足厥冷等，就是阳气消亡的迹象。人死前，最明显的一个征象，就是两足冰冷至膝盖。

少阴病的总体治疗方案是：阳虚阴寒以扶阳消阴为主，代表方就是四逆汤；阴虚火旺的，以润燥扶阴为主，代表方是我们先前讲的黄连阿胶鸡子黄汤。

好，那我们看一下四逆汤。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚，破八片。
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

方子很简单，就三味药，附子干姜甘草，但可是救命的方子哦。四逆汤一方，乃回阳之主方也。世上的人多畏惧而不敢开，怕病人怪罪医生误用姜、附，却不知此刻不用姜、附，人命或不保矣。张仲景当年立方之本意，在于此方主寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷等一团阴气的病，这时如果不以四逆回阳，一旦酿成纯阴无阳之候，可能就有不救的危险。

其实，世上一切阳虚阴盛之症，皆可服此方。可是谁会相信，就姜、附、草三味，怎能起死回生呢？曾有一官员，在某顶级医院，临死前直呼腿冷如冰，西医宣告不救后，推给中医，此时就该大剂四逆汤以回阳，可是家人宁可相信一付药上万元的人参虫草麝香等昂贵之品，也不会相信这简单的三味药。

经常有人看到方子就三味药、五味药，就心存疑惑，总问：不该有些补药吗？比如有女子崩漏，你按脉象开了四逆汤，她会问：要不要加些止血药？我说：你不是自己都吃云南白药了吗？血也没止住啊？！为什么反而越漏越厉害了呢？这个你怎么不想想是怎么一回事呢？

所以懂原理这事就得苦口婆心，可不可能给每个来的病人都讲一遍吧？大夫也不好当啊。