67. 旋覆代赭石汤 | 治疗嗝逆

在脾胃证里，还有个嗝逆、胸闷的毛病，有的人甚至会出现窒息感。咱们先说下膈的问题，膈，指人或哺乳动物体腔中分隔胸腹两腔的膜状肌肉，也就是只有人和哺乳动物有这个东西啊。膈，位于胸腔和腹腔之间，也叫横膈膜。

首先它介于胸腔和腹腔之间，即五藏与六腑之间的间隔，是阴阳交通的中坚力量。

2）膈为主要的呼吸肌。膈肌收缩时，胸腔容积扩大，引起吸气；膈肌舒张时，胸腔容积减小，引起呼气。所以，膈肌直接影响呼吸，练功者，吸气时意守命门、两肾，则气息绵长；呼气时意守心肺，则心肾相交。如果膈肌不利，人则胸闷气短。如果膈肌不下，中下焦的东西就会往上涌，人就会呕吐反酸。如果膈肌无力，人就只呕不吐。所以，张仲景说：病在膈上一定会吐，病在膈下一定会拉稀。

3）膈肌与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐及分娩等活动。这也是“肺与大肠相表里”的一个理论根据。

4）膈肌直接作用于胸骨部、肋部和腰部。三者的挤压和混乱会造成人精神的不稳定，就是有窒息感。

跟膈肌密切相关的经脉有：肺经“上膈属肺”、大肠经“下膈属大肠”、胃经“下膈，属胃络脾”、脾经“上膈”、心经“下膈络小肠”、小肠经“下膈，抵胃”、肾经“从肾上贯肝膈”、心包经“下膈，历络三焦”、三焦经“下膈，循属三焦”、胆经“贯膈”、肝经“上贯膈，布胁肋”。

如此看来，十二经脉只有膀胱经没有言“膈”，其余都与膈肌相关，可见任何一个脏器的病变都会引发膈肌对人体的影响。胸闷,就是喜欢长出气，好叹息，膈肌不畅，膈肌无力的话，人也没有力气。

首先要知道，打嗝、放屁是好事，人体这个腔子，上窍通，靠打嗝；下窍通，靠放屁。但总打嗝，在中医就属于呃逆，就是病，人会很不舒服，如果是一过性的打嗝不止，可以用砭石板或手指按压精明穴（眼内侧）和鱼腰（眉毛正中凹陷处），一分钟，可止住打嗝。

但长期的膈肌痉挛、呃逆不止，胸闷、心慌的就要用药了。

张仲景在治疗膈肌病症时会用到陷胸汤、栀子豉汤等，“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之”，这时会用到四逆汤。

今天讲一个非常有中医思维特性的方子：旋覆代赭石汤。

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。这一条是讲发汗、或吐下后，伤了脾胃之气，发生痰饮，本来木克土，这时脾胃弱，肝之木气就更加克制脾胃，从而出现心下痞硬和嗳气连连。这时就要用旋覆代赭石汤。

旋覆花、人参、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大枣。

本来呢，人打嗝属于自救，因为心下痞硬，打嗝嗳气是想救心下痞硬，但力量不够，救不了。这时用旋覆花就有趣了，花儿呢，其气都是上行的，而旋覆花有降气的作用，也就是：诸花皆升此花沉，行水下气益容颜。古籍中介绍它，花名旋覆者，花圆而覆下。可以清肺金之热。又味咸以软坚，辛温能散结气，升而能降，入肝、胃、肾、肺、大肠。治寒痰咳喘、降逆止呕。因为它能疏肝、利肺，肝肺之气一利，痞结之气就能散开，嗳气等就好了。因为此花有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，因此须包煎。

代赭石是矿物类药，旋覆花一定要配代赭石，才能有旋转逆气之功。因为旋覆花虽能止逆，而不能定逆。用旋复花以转其逆，再用代赭石以镇定肝气，则所转之气，不至再变为逆。肝气多惊，惊则气浮，唯有用代赭石之重，才能镇住这种虚逆之气，但不宜多用，多用则直走下焦，可是此病病在中焦，如果多用了，走到下焦，就没有意义了。正因为这个原因，此药孕妇忌服，因为有可能造成流产。

这个方子还用到半夏和生姜，生姜的量还挺大。这是在治疗胃气不降，并有痰饮，有痰饮，必用半夏生姜以散结化痰。补中益气则用人参、甘草和大枣。现在这个方子一般也用于嗝逆、反胃，以及食道肿瘤等。但治嗝逆反胃的不止这一个方子，比如四逆汤等也很好用，所以重要的还是具体辨证。

这个方子的煮法也有意思，“右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服”。他要求去药渣后，由六升再浓缩至三升，然后分三碗，一天三次。小柴胡汤也在煮法上强调去渣再煎，这大概是和解汤剂的要点，唯有“去渣再煎”，可以使药性更平稳吧。

平时最锻炼膈肌的动作，就是八段锦的“两手托天理三焦”，两只手在上，膈肌向下，增大膈肌的运动，重点在通畅三焦。

总有人问：做动作时怎么调呼吸啊？中国工夫的高级之处就是“以形领气”。一边教你练功一边教你呼吸的都不是高手。所谓“以形领气”，就是让形体动作带着气走，而非像“静功”那样专注于“气”，后者没师父带是容易出差错的。

就是你把这个动作做到位，比如说身体往上提的时候，气也是上行的，手到哪儿，气就应该在哪儿。就是通过把动作做到位来指引人体的呼吸，所以我们练功时不必刻意地去想该呼还是该吸了，这样既能避免岔气的问题，又能有效地通过锻炼身体，达到锻炼气血、调整身心、改善呼吸系统功能的目的。