1.【女科上卷】带下

《傅青主女科白话解》

【女科上卷】带下

[注释]: 带下, 一指妇科疾病，《金匮要略Ÿ妇人杂病脉证并治》“妇人之病……此皆带下，非鬼神。” 尤在经纂注：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”一指妇女阴道中流出黏腻液体的病症，因颜色不同而有白带、黄带、赤带、赤白带，青带，黑带之别。

白带下

带下病变都属于湿证。以“带”来命名该病，是因为该病的基本病机是带脉功能失常，约束功能减退，所以用“带”命名。带脉与任督二脉相通，任督二脉的病变影响到带脉就会引起带脉的病变。带脉具有约束胞胎的功能，带脉功能减退就难以约束胞胎，必然会引起胎胞不固。所以说“带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。”损伤带脉的原因不仅仅是跌闪挫气，而且行房放纵或饮酒癫狂，也会损伤带脉。行房放纵和饮酒癫狂虽然没有一时之痛，但暗耗之害却已形成。气不能化经水，就反变为带下之病。所以带下之病，多见于僧尼、寡妇和出嫁之女，而未出嫁之女则较为少见。何况再加上脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，怎么会不形成带下的病变呢！妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚至气味臭秽，这就是所说的白带。白带的病机是湿盛而火衰，肝郁而气弱，湿盛和肝郁都会损伤脾土。脾土受伤，则湿土之气下陷，引起脾精不守，不能化荣血而为经水，则反成白滑之物，从阴门直下，欲自禁而不能，引起带下。治法宜于大补脾胃之气，稍佐疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自能升腾于天，脾气健运而湿气消散，白带之患便得以治愈。方用完带汤：

白芍（一两，土炒）山药（一两，炒） 人参（二钱）白芍（五钱，酒炒）车前子（三钱，酒炒） 苍竹（三钱，制） 甘草（一钱） 陈皮（五分） 黑芥穗（五分） 柴胡（六分）

完带汤的药物用水煎服。服用二剂，则病情减轻；服用四剂，则症状消失；服用六剂，则疾病痊愈。完带汤的治法是脾、胃、肝三经同治。寓补于散，寄消于升，开宣升提肝木春升之气。使肝血不燥。肝血不燥，则不至于下乘脾土；补益脾土之气，则脾气健运，湿浊不生，水气易于分消，补脾而兼以补胃，是由里而及表。若非胃气之强，则脾气之弱不能旺盛，所以补胃正是补脾。

青带下

妇人带下颜色发青，甚至像绿豆汁一样碧绿，并且稠黏不断，气味腥臭，就是所说的青带。青带是由肝经湿热引起的，肝属于木，木色为青，带下如绿豆汁，正是肝木病变的特点。然而水能生木，肝木最喜水润，湿为水积所成，似乎湿也不是肝木所厌恶的。为什么湿竟形成青带的病症呢？岂不知水是肝木所喜，而湿实为肝木所恶，这是因为湿为土之气的缘故。用肝的所恶去应肝的所喜，必会有违肝的生理特性。肝的生理特性被违，则肝气必会逆乱。肝气欲生，而湿性欲降，升与降两相牵掣，便停留在中焦之间，注于带脉，就从阴器而出。带下颜色呈现青绿，正是肝木之气化的现象。气逆轻者，热也较轻而带下色青；气逆重者，热也较重而带下色绿。似乎是带下色青易治而带下色绿难治，其实都没有什么困难。清解肝木所化之火，通利膀胱所蓄之水，则青绿之带病均可去除。方用加减逍遥散：

茯苓（五钱）白芍（酒炒，五钱） 甘草（生用，五钱）柴胡（一钱） 茵陈（三钱）陈皮（一钱）栀子（三钱，炒）

加减逍遥散的药物用水煎服。服用二剂，则带下颜色变淡；服用四剂，则青绿带下就会停止，不必过量服用。逍遥散的立法，是舒解肝郁，但为什么治疗青带有这样的神效呢？湿热留滞肝经，是因为肝气郁结的缘故，肝气郁结必然会导致肝气上逆。逍遥散解肝气郁结和降肝气上逆的功能是最为显著的。肝的郁逆之气得舒解，湿热之邪在体内就难以停留。方中增加茵陈，有利于利湿之效；增加栀子有利于清热之功。肝气得以清解，青绿之带又会从何处产生呢！这是加减逍遥散所以有奇效和捷效的原因啊。假若只用利湿清热的方法治疗青带，而不去考虑肝气的郁结和上逆，怎么会有止带的日期！

黄带下

妇人带下颜色发黄，像黄茶浓汁，而且气味腥秽难闻，这就是所说的黄带。黄带是由任脉湿热引起的，任脉本来不能容水，湿气怎么能入于任脉而形成黄带呢？岂不知带脉环腰一周与任脉相通，而任脉循胸腹正中线一直向上走于唇齿。唇齿之间，本有源源不断的津液向下贯注于任脉而化精，使得任脉没有热气的扰乱，则口中的津液全部化为精，入于肾中。只有热邪郁积于下焦之间，津液不能化精，而反化为湿。湿为土之气，实为水液停聚所成；热为火之气，实为木气所生。五色配五行，水色本黑，火色本红，现湿热相合，欲化红而不能，欲反黑而不得，煎熬成汁，因而变为黄色。这是不从水火之化，而从湿化所造成的。世间之人认为黄带是脾之湿热引起的，只去治脾而不能痊愈，是因为不知道真水、真火合成丹元，萦绕在任脉和胞胎之间，而化成黄色，单纯治脾怎能痊愈呢！治法宜于补任脉之虚，清肾火之热，就差之不远了。方用易黄汤：

山药（一两，炒）芡实（一两，炒）黄柏（二钱，盐水炒） 车前子（一钱，酒炒）白果(十枚，碎)

以上药物用水煎服。连续服用四剂，则没有不会痊愈的。易黄汤不仅是治疗黄带的方剂，凡是有带下病变的患者，都可以用易黄汤进行治疗。用易黄汤治疗带下病中的黄带，效果更好。山药，芡实专于补任脉之虚，又有利水之功，增加白果引经入任脉之中，取效更为快捷，所以收到速效。至于黄柏清肾中之火，是因为肾与任脉相通，并相互既济，用黄柏清肾中之火，就可解任脉之热。

（凡是带下的病症都是脾湿引起的吗？带下初起，有湿无热，只用补脾土兼理冲任之气的方法，带下病变即可痊愈。如果湿久不去，瘀滞化热，则必须清肾火而湿才有去除之路。易黄汤用黄柏河车前子妙！山药和芡实清热生津的功效更好。）

黑带下

妇人带下颜色发黑，甚至像黑豆汁一样，气味也腥臭难闻，就是所说的黑带。黑带是火热发展到极点引起的。有人怀疑火的本色是红，为什么变成了黑色？如果说黑带是下寒之极引起的或许有这个可能。这完全是不知道火极似水，这是假象啊。黑带的临床表现一定会有腹中疼痛，小便有时像刀刺一样疼痛，阴门也一定会出现肿胀，面色也一定会发红。黑带日久不愈，人必会黄瘦，饮食也必会增加，口中必会有热的感觉而出现口渴。饮用凉水，就会觉得舒服些。这是胃火太旺，胃火与命门、膀胱、三焦之火合并而煎熬。将水熬干而变成炭黑色，由此可以断定黑带是火热之极引起的变化，而不是有寒气的现象。这样的病症没有出现发狂，全是依赖着肾水和肺金无病，依靠此生生不息之气，滋润心阴济养胃阴而以救助，所以只是形成了黑带之症，这是火结于下而不炎于上的缘故。治疗方法只能以泻火为主，火热消退则湿浊自除。方用利火汤：

大黄（三钱）白竹（五钱，土炒）茯苓（三钱） 车前子（三钱，酒炒） 王不留行（三钱）黄连（三钱） 栀子（三钱）炒知母（二钱）石膏（五钱，煅） 刘寄奴（三钱）

以上药物用水煎服。服用一剂，小便通利而疼痛消除；服用二剂，则黑带变为白色；服用三剂，白带亦会减少；再继用三剂就能痊愈。有人说，利火汤过于迅猛滑利，这是因为不知道火盛之时，用不得依违之法，这就像救焚烧之火，若稍为拖延迟缓，则火势必会延燃，不燃尽就不会停止。现用黄连、石膏、栀子、知母一派寒凉之品，再加大黄入其中，燔灼之火就会得以迅速扫除，又用王不留行和刘寄奴的利湿之功，则湿和热就都不会有停留的机会。再用白术辅助脾土，茯苓渗湿，车前子利水为佐。诸药和用，则火退水进，而成《易》中之水火既济卦。

（疾病痊愈后应当调节饮食，戒除辛热之物，调养脾土。若自恃拥有利火汤，疾病发作便行服用，则日久必会损伤元气，谨慎啊！）

赤带下

有的妇人带下颜色发红，像血而不是血，淋沥不止，就是所说的赤带。赤带亦是湿浊停留引起的疾病。湿是土气，应该出现黄白之色，如果带下没有出现黄白之色而出现赤色，这是火热内盛的缘故。火色为赤，所以带下亦见赤色。只是带脉系于腰脐之间，近乎至阴之地，不应有火的征象。现在出现火的征象，莫非是带脉有路与命门相通，命门之火出于带脉燔烧而成吗？不知带脉与肾相通，而肾气又与肝相通。妇人忧思太过，损伤脾脏，再加上郁怒不解，损伤肝脏，造成肝经郁火内炽，向下克伐脾土，脾土不能运化，导致湿热之气蕴结带脉之间；而肝不藏血，血液外逸，亦渗于带脉之内，都是由于脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，与血同下，所以出现似血而非血之现象。实际上，血与湿不能完全分清，世人以为赤带属于心火病变是错误的。治法必须清肝泻火而扶脾益气，差不多可以痊愈。方用清肝止淋汤：

白芍（一两，醋炒）当归（一两，酒洗）生地黄（五钱，酒炒） 阿胶（三钱，白面炒）牡丹皮（三钱） 黄柏（二钱）牛膝（二钱） 香附（一钱，酒炒）大枣（十个） 小黑豆（一两）

以上药物用水煎服。服用一剂，带下就会稍有停止；服用二剂，则带下又进一步减轻；服用四剂，则带下就会痊愈；服用四剂，则带下就不再复发。清肝止淋汤只是重于补益肝血，但不能分利脾湿，这是由赤带病症的基本病机是火重而湿轻而决定的。邪火旺盛的原因是由于血衰不能制火而引起，补血就能够制火。况且赤带病症是水与血同下相合而成，以至于不能完全分辨湿的有无，即使有湿而湿也完全化而成血，所以治血则湿也会尽除，又何必加用利湿药物而多生事端！清肝止淋汤配伍的精妙之处在于纯用治血之剂，并稍加清火之味，就能够独奏其功。假若一味地采用利湿之法，反而会引火下行，难以取得速效。有人问：先生前面讲治疗带下应扶助脾土之气，现在却说只补肝木之血，这是为什么？这是不知道用芍药来平肝，平肝则肝气畅行得以疏泄，肝气调畅，自然不会克伐脾土，脾脏不受肝木克伐，则脾土之气自会旺盛，所以平肝正是用来扶脾，又何必加人参、白术健脾益气之品，以致影响治疗呢！