药师说药--每日一方：消炎抗菌药用药宜忌

消炎抗菌药用药宜忌

小美以前曾出现尿急、尿频、尿痛等症状，吃了一天环丙沙星就好了。之后尿路感染的毛病时好时犯，每次病犯时，她就自己做主，吃一两天的环丙沙星片、双氯芬酸钠缓释胶囊消炎抗菌治疗。

没想到，这次服药不仅又出现了尿路感染“症状”加重，还出现了血尿。看病时医生详细询问病史后说：血尿等症状加重是环丙沙星、双氯芬酸钠引起，建议停药多喝水，3天后血尿等症状消失。

很多人习惯将抗菌药称为消炎药。严格讲，消炎药和抗菌药是两类不同的药物。

消炎药（又称抗炎药）是指能抑制人体炎症反应如红、肿、热、痛的药物。

抗炎药主要有两类，一类是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等；另一类是甾体类抗炎药，就是我们常说的激素，如地塞米松、强的松等。 

1抗炎药多用于非感染性炎症 

抗炎药是对症治疗，能够缓解、抑制炎症症状，但不能根除引起炎症的病因。

抗炎药多用于非感染性的炎症，如肩周炎、扭伤等创伤后的疼痛与炎症。

当机体发生细菌感染后，体内也会产生免疫反应，除感染部位出现红、肿、热、痛、发热、白细胞增多等表现，需使用抗菌药来杀灭病原微生物。抗菌药用于感染性炎症，不是直接针对炎症，而是针对引起炎症的微生物。 

2有炎症不一定要用抗菌药 

炎症是指器官或组织受到某种病因侵袭后，引起组织的充血、水肿和炎症细胞浸润或增生，被累及的器官或组织发生局部或全身变化，出现红、肿、热、痛等症状。炎症反应是身体的一种自我保护。

只有细菌所导致的疾病，或与细菌侵入有关的炎症，才是应用抗菌药的指征。而与细菌无直接关联的炎症，是应用抗菌药的指征。与细菌无直接关联的炎症，无需使用抗菌药。

3感冒与腹泻不宜随便抗菌药 

引起感冒的病原体主要是病毒，而不是细菌。患感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，注意休息，多喝开水，通常会很快恢复健康。

如果感冒合并细菌性感染，有明确的并发感染指征；服用抗病毒药物后仍不退热；血象检查白细胞总数明显增高；出现化脓性扁桃体炎、气管炎或肺炎征兆者，这时一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。

同样腹泻病因复杂未必全是细菌感染所致，如腹部受凉引起肠蠕动加快，食物过敏引起的变态反应、婴幼儿秋冬季腹泻和夏季流行性腹泻系病毒感染所引起，霉菌性肠炎是由霉菌引起等，并不是细菌感染引起的腹泻。因此腹泻不宜随便用抗菌药。

4特殊人群使用抗菌药注意事项

1、新生儿禁用氯霉素

新生儿的肝、肾功能发育不全，肝脏代谢药物(解毒)的酶系统功能不足或缺乏，排尿能力差，肾脏清除药物的功能也差，而药物在体内的代谢场所主要在肝脏，如果代谢药物的酶系统不完善，可使抗感染药物在体内代谢过程发生较大变化。

药物在体内灭活的速度减慢，再加上新生儿肾功能不完全，药物在体内的消除过程也延长，很容易引起蓄积中毒。

新生儿的葡萄糖醛酸转移酶的活性很低，当服用氯霉素后，药物难以灭活，使血药浓度升高，会引起患儿全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、血循环障碍，引起心血管衰竭的“灰婴综合征”，严重者可致死亡。

此外，妇女在妊娠期，尤其是妊娠末期和临产前24小时内使用氯霉素，也可致出生的新生儿出现上述“灰婴综合征”症状。因为妊娠期妇女使用氯霉素，可通过胎盘屏障进入胎儿体内。所以，妊娠期妇女也应尽量避免使用氯霉素。  

2、儿童期禁用喹诺酮类药

喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等)可对幼年动物的软骨造成损害，因此，此类药物不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。

3、新生儿和儿童慎用磺胺类药

新生儿一般在出生后2～4天出现生理性的血清胆红素升高，称之为生理性黄疸。

有些药物能够和血清胆红素竞争白蛋白结合部位，将与白蛋白结合的胆红素置换出来成为游离的胆红素。

但是新生儿血脑屏障通透性强，大量的胆红素可以进入新生儿的脑组织，发生危险的核黄疸。

如果将磺胺药用于早产儿，磺胺药和胆红素可竞争血浆蛋白的结合位置，磺胺药与血浆蛋白的亲合力强于胆红素，致使较多的游离胆红素进入血液循环，并可沉积在某些组织中；如沉积在脑组织，则可引起核黄疸，这种现象在新生儿出现溶血现象时更易发生。

另外维生素K3、头孢曲松等药物都能影响胆红素代谢，加重新生儿黄疸，故在新生儿时期这些药物都必须慎用。

4、哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事项

不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。

通常哺乳期妇女禁用的有红霉素、四环素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类等；需慎用的有克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素等。

5注意抗菌药的饮食禁忌 

食物与抗结核药物同时服用可阻碍药物吸收，利福平应在饭前1小时或饭后2小时服用；

四环素类、喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星等）药物可与牛奶或其他乳制品中的钙离子发生螯合，影响药物的吸收和疗效，不宜合用；

服用抗结核药物时不宜饮酒，因为酒容易诱发药物的肝毒性；

许多头孢菌素类、甲硝唑、异烟肼、呋喃唑酮等能够阻碍酒精代谢，与酒精合用时可出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、腹痛、头痛等，服用这些药物期间和停药一周内应当避免饮酒或食用含有酒精的食物；

蚕豆、动物肝脏、奶酪、巧克力、酸奶、鸡蛋、腌鱼、腊肉、香蕉、红酒等食物与呋喃唑酮（痢特灵）、异烟肼等抗菌药物同时使用可引起血压升高，发生危险，在用药期间和停药两周内，应避免与上述食物同用；

不能用酸奶送服氯霉素、红霉素、磺胺等抗菌药，因为这些药物会破坏或杀死酸奶中的乳酸菌。