【中医入门】肝失条达，挺复杂，疏肝三法，很好用

中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

本期的话题讲舒肝三法，肝是调畅气机的，所以有肝气瘀滞，那就得调达舒畅。还有肝会克脾胃，肝属木，脾胃属土，正常生理的克是没有问题的，就怕过度的克制叫相成，那就造成脾胃的问题了。再一个肝的条达，肝的疏泄正常的话，那么就会有正常规律的月经，包括男子的排精。

今天从三个方面讲肝的疏泄问题，第一个就是情绪，第二个就是肝和脾胃的关系，第三个肝和月经的关系。说实话今天这个内容非常像最简单的中医基础，就是入门的知识，但实际上这里涉及到了方剂，涉及到了基础的疾病，就是中医内科学了。今天的内容看似简单，但实际上很多没有基础的人还真就听不懂，所以我尽可能把这个话题捏到一起。也是前几天有人问这个事，问我是不是肝的问题就跟情绪有关，跟胃肠有关，我说肝的疏泄异常影响月经和排精，对男女的生殖都影响。然后问的人就很惊讶，我说你对中医还不了解，其实这些我都没说全，还有很多关系。今天仅仅简单的讲这三方面，我在每天上午的十点到十一点没有特殊情况的话，在这个固定时间，大家可以在微信上问我相关的问题，聊聊中医谈论疾病都可以。

先说疏肝解郁法，情志抑郁了，郁闷了，压抑了会有什么症状呢？情绪低落、唉声叹气，胸胁胀满，乳房胀痛。为什么会这样呢？因为情志抑郁就是肝气郁结，肝失条件达，气机不利，肝的脉络受到了瘀阻。那么肝经走哪儿？两边往下到乳房，再往下沿着肚子中间往下走到少腹，然后到阴气。你想想这影响什么？影响嗓子，梅核气就跟肝有关，嗓子眼有东西卡在这儿，吐也吐不出来，咽还咽不下去，特别难受，晚上睡觉上不来气儿，憋的慌，或者平时善叹息，唉声叹气，梅核气就跟肝气瘀滞有关。所以有半夏厚朴汤，还有柴胡疏肝散，这个非常管用，这是疏肝解郁的一个代表性的方剂，包括肝气不舒的话，脉一定是弦脉。柴胡疏肝散这里边柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、川芎、香附、陈皮这么几味药。

咱们分析一下柴胡入肝胆经这没说的了，能够疏肝散结；香附通行十二经络，理气解郁；枳壳、陈皮利气调中；川芎行气解郁，白芍收敛、柔肝，那么和甘草配伍缓急止痛，所以这个柴胡疏肝散这个方能够疏肝理气，缓急止痛。那么在具体用的时候，是不是说柴胡疏肝散拿过去就行？一般来讲肝气郁结的话，用上柴胡疏肝散就 有效，但有的时候效果不是那么好，为什么？因为药是死的病是活的，因为大活人得病了，不见得按理书本上一模一样的得病了。比如这个人如果已经造成了脾胃方面的伤害了，已经是肝气犯胃了，那么怎么办？脘腹胀满、食欲欠佳了，那就鸡内金、焦山楂、神曲、麦芽儿都可以。有的人就打嗝叫嗳气频作或者叫呃逆，就往上返。有返流性食管炎、胃炎，往上反，跟情绪有关，情绪一不好，一生气吃完饭就往上反用。这时候就可以在柴胡疏肝散里加上旋覆花、代赭石、半夏。有的时候肝郁日久，已经气郁致淤了，郁闷的郁，气机郁滞导致淤血的淤了。那么这个时候胸胁刺痛，肋骨的两侧针扎样的疼，这个时候就可以加上活血的桃仁、红花、赤芍、丹参。所以说用药得灵活，这个柴胡疏肝散疏肝理气，活血止痛，它是肝郁气滞证，非常非常对证这么一个方。再者说这个方是疏肝理气为主，那么也有养肝，就是疏肝之中还要养肝，理气当中还能调血和？所以说这个柴胡疏肝散在的用的时候，它绝对是一个疏肝解郁的常用方、基础方。这个要用好，有胁肋胀满，有弦脉，这是用柴胡疏肝散的一个重要的指证。

第二个是肝气犯胃，就是肝郁日久犯胃了，出现了胃疼、恶心、呕吐、易怒、反酸、大便异常，一般是大便不成形。这个时候弦脉还是毫无疑问的，但是往往舌苔就比较厚了。这个时候用什么呢？用逍遥散，有成药逍遥丸，这里边有柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。这里边有用药的窍门，柴胡、薄荷疏肝解郁为主，配置生姜条达肝木；当归、白芍补血和营，还能养肝；茯苓、白术、甘草健脾补中，所以这是一个行之有效的疏肝理脾的方剂。那么用逍遥散的时候大家要注意了，有的人胃疼加木香，有的人经常恶心，有时候吃完饭了胃不舒服呕吐，这种可以加旋覆花、代赭石。如果说反酸非常厉害，加乌贼骨、煅瓦楞子很管用。如果说胸胁胀满非常厉害，乳房胀痛，两肋骨胀痛，就加香附、佛手、元胡。如果腹胀非常明显，就是没有疼的情况，胸前两侧不疼，一般加上厚朴、枳壳效果就很好。

再多说两句，逍遥散我们现在用的都是逍遥丸，那么它见效就没有那么快，“丸者缓也”，丸剂见效没有汤药见效快，所以你也别急，吃上一两天两三天看有没有效果，如果有效就接着用，如果吃两三天还没效果，要么换汤药，要么就换别的方。因为中医治病什么叫快，什么叫慢，只要对证了，一般一两天两三天，三五天效果就出来了，重病号也能看到效果，再慢的话有十天半个月效果也能出来说。有的大夫开药，吃了两个月没效果那肯定不对症，或者说这个名医很厉害，治了一百个人都好了，就失手一回也正常，这这东西大家得平常心去看待。

肝气犯胃的情况，那么还有肝郁导致月经不调、痛经的比比皆是。现代的成年女性当中好多人有痛经和月经不调，往往都和肝气郁结有关，为啥呀？肝主疏泄，也包括月经的疏泄，包括很多不排卵的跟肝郁都有关系。包括男性不射精的，不排精的也跟肝郁有关系。那么肝郁不疏则疏泄无权，血随气滞了，所以月经可前可后，月经的量可多可少，这些不重要，这都是不同病当然不同症状了，要么月经不调，要么痛经，这个不重要，重要的是什么？它有肝经的表现，就是胸胁乳房胀痛，小腹胀痛，这个是很重要的，跟肝郁有关。那么调经肝为先，疏干经自调。所以解决月经不调痛经的时候，这个逍遥散用的得当就非常好。尤其是在具体用的时候，逍遥散往往需要和其他的方药给它加减变化，光用逍遥散恐怕有的时候就不灵了，用点什么呢？比方说有一些肝郁日久的，气滞甚者，光用消散就不够了，把加味乌药汤和逍遥散加到一起，这样的话疏肝行气，气畅血行，月经自调。

所以临证的变通特别的重要，包括刚才说痛经，痛经的话往往就是因为气机郁滞，血髓气滞了，那光用气药不用血药也不行，把桃仁儿、红花、泽兰加上。或者有的肝郁导致的月经不调，痛经的人还出现气郁化火，心里那股火，口干、舌燥、咽干，这种怎么办？加牡丹皮、栀子清热凉血，这样一用的话，效果就非常好。

刚才讲了三个肝气郁结、肝脾不调、肝胃不和的，讲了肝郁导致的月经不调，痛经的。这里两次提到一个中成药逍遥丸，因为它是肝郁血虚脾弱证重点用的这么一个方，所以希望大家对肝郁血虚脾失健用逍遥散有所重视。这个很关键了，因为这个方到今天用起来仍然是管用的。那么就得知道怎么去用，什么时候去用，你看两胁作痛，头痛目眩、口燥、咽干、神疲、食少，月经不调，尤其是脉弦，这些是重点。你只要抓住重点医用，不说百发百中，也差不了多少。

今天也是有感而发，因为大家问我问题，然后就重点给大家讲一讲，因为咱们节目开播好几年了，有的时候说实话真不知道给大家讲什么，因为好多都讲过了，甚至有的话题讲好几回了。那么大家如果能提出问题，我就有的讲，这多好。说实话，有的人说我的节目为啥不弄一个付费的？我说免费的我还没弄明白呢，我也不想去做收费的音频。

有不少人说自己最近湿气重，我就问怎么就湿气重了呢？他说口腔有异味，最近头发粘，每天洗头发头发还有味，我说还有什么啊？她说皮肤油乎乎的，妇科最近不太好，排大便黏腻。我就问了是最近才这样，还是天热了症状明显了。她一回忆说平时也有，只不过天热了，这些湿气重的症状更明显。她问我怎么办，问八珍丸怎么没有了？我说受疫情影响工厂没开工就没有。大家说那怎么办？我给大家准备了小薏苡和赤小豆。这两样没有利润，甚至大家如果买的多还得赔呢，运费也挺贵的。但是为啥给大家准备呢？因为大家买的薏苡仁，经常买的都是大薏苡仁，不如小的薏苡仁好，或者你买的薏苡仁霉变了，那就失去了食疗的意义了，对吧。再有赤小豆大家平时买的往往是红豆，圆粒的，而不是细长的，我们的是赤小豆。所以说先拿到真货，然后再说怎么用，用还不简单吗？煮粥、做饭、煮水，反正吃到肚子里就得了，就能够祛湿气。你也可以加点其他的药，比如芡实、莲子、陈皮等，做食疗都可以。

这是给大家做这么一个小提示，可以到“TA的店铺”里找一找。