【中医入门】薏苡仁汤，变通加减，不止除风寒湿痹

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今天的中医入门讲一个老方，讲《类证治裁》这本清代书里的一个方叫薏苡仁汤。这个方在原书当中没有具体的剂量，所以这个方我觉得有必要给大家讲一讲，特别是它的一些灵活的应用，供大家去参考。

薏苡仁汤，这里肯定是薏苡仁为君药，还有川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、防风、川乌、苍术、甘草、生姜，是这么一个方，这个方干啥的？祛风散寒，除湿通络。有薏苡仁，大家首先想到湿气比较重，所以说风寒湿痹是薏苡仁汤的主治证，但是千万别把薏苡仁汤仅仅局限在风寒湿痹，那就把这方用的太狭隘了，还能治什么呢？还能治荨麻疹。

今天讲两个病例，因为本身来讲这个薏仁汤是主治湿痹的，还不是风寒湿痹，偏湿一点效果更好。什么叫湿痹？就是关节疼痛，它有这个固定部位，叫痛有定处，然后肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉象濡缓，这是典型的有湿的这么一个特征。所以今天用薏仁汤加减变化治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑膜炎、腰脱、颈椎病等效果都很好。但是我说它能解决荨麻疹，有人就画个问号，给大家举个例子，各位就明白了。

下面说一个荨麻疹的病例，一个女孩二十岁，她每年一到深秋，天变冷了，受冷空气的刺激，就容易诱发荨麻疹，到冬季的话，荨麻疹更是频繁发作。一发作的话就吃药，息斯敏、扑尔敏就这类药，那么病情能缓解吗？肯定能缓解，但是能好吗？不能好，说犯就犯。这种情况已经连续有两年的时间了，然后第三年的秋天出去跟朋友玩，自驾游，突然赶上一场雨，雨来得及，身上就被雨给淋透了。大家说什么后果呢？感冒呗，不是，她没感冒，她回家之后赶紧洗个热水澡，还挺舒坦，睡一觉。但是第二天早上一睁眼睛吓一跳，胳膊上，腿上，脸上，脖子上，前胸，包括肚皮上，就是眼睛能看见的地方，或者照镜能看到的地方全是红疙瘩，就是风疹团，红颜色的，大大小小的，特别痒，她吓坏了。以前没这么重，过去那两年犯病没那么重，同时她还身上发冷，全身骨头节都疼，浑身乏累。心想坏了，莫非是重感冒加荨麻疹？愣神一会儿赶紧喊家里人量体温，看发烧吗。一量体温三十六度八，这肯定是正常体温，那怎么办？浑身痒的不行，赶快去医院，到医院一看肝功能正常，肾功能正常，血常规、尿常规都正常。没啥事，怎么办？又开点抗组胺药，吃了一天减轻点，但不行，怎么办？求助中医了。

她过来一看，伸舌头，舌苔薄白，一摸脉，脉浮紧。各位应该知道这个病怎么回事了吧，深秋淋雨，有风有寒有湿，风寒湿侵袭肌肤，外来的风寒湿邪和体内的气血气血相搏结，营卫失和，聚而为疹。怎么治？宣发外邪，活血和营。用什么呢？薏苡仁汤加减，原方不行，薏苡仁20克，赤白芍15克，当归、桂枝、苍术、丹皮各10克，川芎、麻黄、羌活、防风、甘草各5克，大枣5枚，鲜生姜3片。三副药下去，三天过后这个风疹团几乎就没了，但是身上还是痒，说明什么？说明有效，但是火候不到，那好办，继续用呗，上述的方再用五副药，这下好了，身上疹子全都消退了，荨麻疹全没了，身上也不痒了，骨头节也不疼了，舒坦了。然后特殊叮嘱，别吹凉风，别淋雨，这些话其实都是废话，为啥？她心里很清楚，这些都是发病诱因，肯定得避免，别吃凉，鱼、虾、肉、荤腥、发物、鸡蛋都别吃，其实她是老病号，二十岁的姑娘都明白。这次就好了，好了之后观察到来年的深秋没复发，到冬天也没复发，这就行了，这就叫临床治愈。按理说当时好了就叫临床治愈，但是如果观察一年都没事，这就好的更彻底了。

现代医学说荨麻疹就是皮肤的变态反应疾病，中医叫风疹块，就她这个病，风寒湿邪客于肌表与气血相搏，营卫失和，所以风疹块就来了，那么这个薏仁汤化裁加减是根据她的证，大家说任何荨麻疹都能这么治吗？当然不行，得对证嘛，这个证不是症状的症，是言字旁，证明的那个证。所以用这个方要透达肌表的伏邪，而且能深入血脉逐邪外出，使邪退正安，营卫调和，气血流畅，这就可以了。这个对风寒夹湿的荨麻疹有普遍的适用性，别我一说有普遍的适用性你就拿去用，还得看具体情况，而且显然对气虚型的、风热型的不适合，这个很确定。这是用薏苡仁汤解决荨麻疹，是寒冷造成的，风寒湿造成的荨麻疹。

再讲一个薏苡仁汤去湿的，治疗骨关节的关节痹痛，这也是它的老本行。一个男患者，四十五岁，干什么工作的？渔民，大家说渔民得驾船出海吧？不用，现在简单养殖啊，自己在近海养殖，那就简单了，不用撇家舍业的风里来雨里去。但是在近海也是得常年下水，所以说他的两条腿就是疼，常年疼，四十五岁了，从十七八开始就是干这行，祖传的，那他干到四十五岁已经都二十多年了，下肢就疼，总着凉，又有湿。他到医院看过这病，确诊为风湿，治疗过但是效果不好。他的两个膝盖，踝关节、膝关节的疼痛特别明显，而且踝关节和膝关节屈伸不利，走路就犯病，走路都疼，但是膝关节、踝关节看不出红肿，不过用手摸能感觉到他的膝关节、踝关节是凉的，就比腿上其他部位要凉。他的腿用热水袋，用电热毯，或者用护膝，只要让关节暖和，哪怕泡个热水澡都能缓解，叫得温痛减，就是这么一个病。

因为是老病号，但是常规检查也得做一下，类风湿因子阴性，查血沉25，抗“ 0 ” ，这样的也没啥事，指标也不高，拍片也没看出膝关节、踝关节有明显的异常，你说这怪不怪？用现代西医讲没有病啊，但是病人还是难受，还是不舒服，这就是病，用手摸关节，关节凉，这就是病，这叫什么？叫痹痛。而且是风寒湿三气夹杂导致的痹痛， 痹主经脉，不通则痛。怎么办？祛风散寒，除湿通络，养血通络。好了，怎么办？薏苡仁汤，但是得做个变化，加减一下，薏苡仁、豨莶草、威灵仙、黄芪各15克，独活、防风、桂枝、苍术、姜黄各10克，麻黄、川芎、制川乌、甘草各5克，生姜3片。这个制川乌的毒性已经很弱了，但是为了安全起见，可以先煎一小时，再放其他药。

他把五副药服完之后，膝关节和踝关节就微微感觉有点温度，温度跟周围皮肤有点接近，不是那么凉了，特别是关节疼减轻的太明显了，有效，有效就用吧，又用了十五副药。这十五副药用完之后，这个关节的疼痛基本消失了，有效接着又用，又用了二十副药。前前后后五加十五加二十，一个多月了，关节一切正常，用手一摸关节跟周围的皮肤温度差不多，他自己也不感觉凉了，这就行了，这就挺好。但是有一点，他四十五岁，你说干水产养殖的让他不再下水了，这不现实，一下水这关节还是有反应，所以只要他是连续的下水干活，自己就想着按照原方抓两副药吃，就能缓解了。

所以说痹证，尤其是风寒湿夹杂的痹证，那么关节肌肉肢体疼痛有定处，麻木不仁，屈伸不利。所以说在用药的时候，首先咱们可以判断准了，你觉得准了，那就先少投点药，三五副药先看看情况，有效了再接着用。但是尽可能好了以后还得避开寒湿，虽然有的时候也避免不了。经常有人跟我说工作没规律，怎么注意饮食？还有的人说工作压力太大，怎么注意情绪啊？前几天有一个送外卖的小兄弟，二十八岁，他就是一上班心情就特别不好，为啥？因为一会儿这个催单了，一会儿那个又退货了，还有什么菜汤撒出去了，筷子忘带了等等，全是投诉的事，然后又催单又赶时间，他说自己送外卖，都经常不能按点吃上饭。那你说他的情绪和脾胃能好吗？所以说谁都不容易。

希望各位听这个节目的时候能给你一点启发，这就比什么都强，你如果非要照这个方试一下，我真的不建议这样做，因为医院药店门诊有的是，有问题了找大夫看，找药师指导开药都可以。

今天的中医入门是薏苡仁汤，变通加减，不止除风寒湿痹，就讲解到这儿了，大家还想听什么，还想问什么？可以在音频下方留言或者到公众号里面找更精彩的内容。好了各位，下一期接着聊，如果在音频当中，大家觉得听的不过瘾，那么可以关注公众号“光明远”天天都有文章在更新，想用放心产品的朋友可以搜索“光明远官方旗舰店”。