031. 眼病丨眼睛是脏腑精气盛衰的反映

《内经》进一步的解释是：五藏六府之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼。

就是说：五脏六腑所藏的精气和经气，都会向上汇聚灌注于眼睛的相应部位并产生精明视物的作用。人体精华的聚集就是眼睛。骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。

其中，肾的精华供给给瞳仁，肝之精华精供给给黑眼球，肝精之不足，则是白内障、青光眼。血之精为络。血之精是什么？血之精，即心之精也。

心精主要表现在内外眦的血络，心精不足，则眼部红血丝多、赤胬攀睛（即眼白上有红血丝等）。心之生机不足，会造成角膜营养不良，故生血丝。肺之精华主要表现在眼白。肺之精不足，则眼白发红，眼白发青。脾精主要表现在视眼珠转动之肌肉。脾之精不足，眼珠转动不灵。这就是五藏精气与眼睛的关系。

如此五种精气裹携在一起，与脉络合并，形成目系，向上连属于脑部，向后与项部，也就是脖颈中间相联系，也就是五藏之精会于脑，出于脖梗，从上而下，从前而后，如此贯注于眼睛，眼睛辨五色信息入脑而刺激脊髓。这就是眼睛与脑部、颈椎和脊髓的关系。明白了这个道理，也就要知道做眼睛手术一定要慎重。

西医目前认为黄斑病变确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。但基本属于一种老年人常见病，也就是年龄越大，发生黄斑病变的危险性越大；另外女性湿性黄斑病变略多于男性；患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易会并发黄斑病变；其外还有多暴露于蓝光和日光中的人容易患此病。我要提醒大家注意一下，据说现在有一种练功法，就是每天直视太阳，这不是找病嘛。

总之，此病会使视力突然下降，甚至导致中心视力丧失，出现视物变形，纸上字句弯曲，视觉中央出现黑影或模糊区域。西医一般采取激光等手术治疗。

关于这个病，大概10年前，有一个大庆的中年男性病人，患了眼底黄斑症，大庆离俄罗斯近，当时他去俄罗斯治疗此病，断定其三个月内就要失明。于是，他急急忙忙又投奔北京同仁医院，准备手术，可那个手术医生正好要出国半年，而这种手术好像不是一次就能做完，中间还要做一次，所以医生劝他半年后再开始手术。

于是，这个病人就不知该怎么办了。他的朋友正好认识我，便撺弄他看中医，他起初是万般不肯的，但又实在没有办法了，只好来看。在此之前我也没见过这样的病人，但学习《内经》和《伤寒论》的好处就是，一切循其脉证，不必顾及西医病名，正行无问就是了。

通过脉证，辨其病在厥阴，厥阴又正好对应肝经，肝又主目，又属于久寒者，于是开了20付当归四逆加吴茱萸生姜白酒汤。没想到，吃过药后，眼睛大好，又跑去让俄罗斯大夫看了一下，俄罗斯大夫极为惊讶，认为他的眼睛应该不必手术了。于是病人大喜，又来京复诊求药，此时脉象已变，于是去掉吴茱萸生姜白酒，又吃了20余贴中药后，痊愈。

有人会问：那是不是所有得这个病的都可以吃这个方子啊？不见得，中医不是一个方子对一个病，而是要对证。这个人的病在厥阴，才可以吃这个方子，如果病在少阴，就要吃少阴的方子。所以才强调，看病一定要讲究脉法。

对于一个中医师而言，我觉得“正行无问”是一个很高的素养。首先它要源于对中医医理的自信，其次源于对经方的纯熟和精准的判断。如果你能坚持《内经》医理和坚持《伤寒论》的六经辨证，才是最重要的。

好，今天我们先讲到这里，谢谢大家！