026.【诊治有道】中医四诊：什么是望闻问切？

大家好，这一讲，我们讲一讲中医到底怎么看病？首先得望闻问切，这是中医四诊。没有这四个功夫，就做不了中医大夫，其中有两个功夫了得，就基本是神医了。

四诊：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

具体是指什么呢？

咱们先说“望而知之谓之神”。望五色以知其病，属于“四诊”中最高境界，如果能踏踏实实学了《灵枢·经脉篇》，大家可以学到一些望诊的基本常识，但若达到望神的境地，还须天分。望，不是死盯着脸看，“望”这个字，本意是登在高处远观月亮，所以“望”，恰恰是远远地看一眼，就一切尽收眼底了，比如脸色要有晄白之象，那有心脏的问题无疑了。

甚至，“望神”能看出来这人人性怎么样，会得什么病，是否歹毒，一望就望出来了，那满脸横肉的，你就要躲着他，不是他脸上肉横，而是他的心是横的。

望诊，一句话，望色易，望神难。望色，依准的是经脉的阴阳、五行；望神，依准的是气。

所谓望诊，就是望五色以知其病。望诊不是瞎望，首先要依准经脉循行而望。比如，鼻翼两旁左右迎香连及山根，还有耳前、上关、环唇、发际、额颅等处出现异象，这些部位都循行胃经，比如鼻头出现疙瘩了，都是属于胃经的病。

比如“颜黑”，即额颅发黑，且循行部位有黑斑，是胃病；如果“口歪唇胗”，也就是一笑嘴就歪，或嘴唇肿胀，就是胃经显现出的抑郁症等。而眼袋肿胀、颔肿、颧红或有蝴蝶斑时，是小肠经、三焦经的病。还有寒肿，指的是下巴颏这一带，比如说长痤疮，我们说，长在脸上叫青春2痘，但如果长在下巴这一带，就叫痤疮，跟小肠经有密切关系，就是在营养上出了一些问题。蝴蝶斑也很好治，知道在哪条经脉上，然后就治那条经脉就可以了。

脸色有三种，比如说同样是黑色，有三种不同的颜色，比如说：

1）“面如漆柴”，就是脸色像干枯漆黑的木柴，这个人可能有肾病，这是肾足少阴之脉病色——经脉，是肾经；阴阳，为少阴；肾，在色为黑；

2）“面微有尘，体无膏泽”，就是脸好像洗不干净一样，身体皮毛干枯，毫无润泽之像，这是胆足少阳之脉病色；这个人如果面有微尘，最起码可以断定他的胆气是被憋的；

3）“面尘脱色”，指面色苍白，为血虚不能上荣之象，是贫血，这是肝足厥阴之脉病色，是肝病的一个表现。

《内经》望诊甚至可以细化到望眉毛和胖瘦。比如《灵枢·阴阳二十五人第六十四》说：

美眉者，足太阳之脉，气血多；恶眉者（眉毛散乱的），血气少；

比如说，你要看到那种眉毛又粗又浓的，基本上属于好操心，想管尽天下事。女人最好眉毛淡，虽然气血少，但是清闲命，不在意多少钱，能少操很多的心。

其肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足（胖而不润泽的，就是气有余而血不足的）；瘦而无泽者，气血俱不足。

《黄帝内经》里不仅仅是望色的问题，还有望形的问题，等到以后我们讲到眼睛的时候，还有如何望眼睛。

现在中医院校因为脉诊都不大讲了，老师们就喜欢讲舌诊。脉诊的话，每个人的体会不一样。舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。

舌象，可以按五行分，舌尖为心肺，两边为肝胆，中间为脾胃，舌根为肾。如果中间有一个舌裂，就属于脾胃大伤。如果舌裂一直到舌尖部，就是心肺气也伤了。什么能伤心肺气呢？就是话多，是最伤心肺气的。两边有齿痕就是脾湿不化，尤其早上起来，舌头胖胖的，两边都是牙齿印，这个就是脾湿不化，其实就是有脾病。舌根部苔腻，为肾寒。舌头两边有青紫带淤斑，是情感重创造成的肝瘀。

而且，大家也一定要记住，其实舌头，虽然这里面是把五行，是把但实际上，舌为心之苗，像舌头上有溃疡这些问题，基本上都是心血虚，只有在牙龈和嘴唇上才是脾血虚的问题，这也是望诊的一部分。

从应象上看，从脸部五色可以知藏腑，从眼睛可以知藏腑，从舌头上可以知藏腑。但更细化，更隐秘的，就是脉象。脸是给所有人看的，舌头是给医生看的，脉象是给神人看的。

大家现如今，脸，又整容、又化妆的，人快看不懂了。舌头呢，又乱吃东西，染上各种颜色，又刺青的，医生也快看不明白了。但什么都变了，变不了脉，脉，才是内在气血的真实表现，如果把脉学学好了，你出没出过车祸，受过没受过伤，一把就出来，肝上有没有血管瘤、肺上有没有钙化点，子宫有没有肌瘤，一把就出来。

所以，真正有本事的，可以不看脸、不看舌，脉象，才是最真实的人生。

好，今天我们先讲到这里，谢谢大家！