019.《伤寒论》第一名方：桂枝汤

大家好！中医看待发热，认为外邪先伤皮毛，这是一个规律，寒邪先伤皮毛，热敷而已，或者泡一个热水澡，也管用。里邪若伤了心肾，也会影响太阳皮毛，比如荨麻疹等症。荨麻疹等在西医属于免疫力低下症，而免疫力低下其实就是少阴心肾的问题。

这时该怎么办？《伤寒论》说，救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

就是如果少阴心肾问题大，就先用四逆、通脉汤等；如果表证严重，就可以用太阳经的药方——桂枝汤。

我们看一下桂枝汤：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。其中，要到中药房去买的药就三味：桂枝、白芍、炙甘草。另外生姜、大枣家里自备。

桂枝汤是群方之首，《伤寒论》113方当中，它排在第一位。记得一次出差到杭州，有一个女子荨麻疹严重，西医强烈要求她上激素，吃激素可不可以呢？可以，但属于重调元气法，皮肤疾患本来就属于免疫力低下的毛病，越调元气越虚，病，就会反复发作，根本没有去掉病根，反复发作再伤了阴血，就折了寿。

这个女孩子因为听过我的课，所以坚持没上。她当时的症状是浑身痒，略出点汗就怕风，胳膊上轻轻一划就出血印，并且脉象浮且缓，于是当时她就开了2付桂枝汤，她说去药房拿药时，被骂了一顿，药房怎么骂呢？我特好奇就问她，药房说只有庸医才开这么少的药，都不值得算账收钱。

可是，她服过药后，病就好了。所以说第一这药不赚钱，第二你问多少大夫自己试着喝过？喝过的人就知道，中药原来可以这么好喝，酸甜口味的，别忘了，中国制造方剂最早的人，叫伊尹，他可是商汤的大厨师，桂枝汤在《伊尹汤液》里叫小阳旦汤，是治疗太阳病初起的一个方子，所谓阳旦，就是太阳刚刚升起的样子，而到了张仲景，因为慈悲，方剂的名称就改为桂枝汤，以便医生好记。

讲一下桂枝汤吧，五个药，如果你打开《伤寒论》翻到桂枝汤就能看到原方：桂枝三两，去皮；芍药三两；甘草二两，炙；生姜三两，切；大枣十二枚，擘。

此方由五味药组成的：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。当我们身患感冒，出现发烧、头痛、脖子僵硬、怕冷、身上微汗等症状时，我们就要喝这付汤药。一般感冒发烧，我们现在都认为有炎症，但此方中无一味消炎药，却也可以治愈发烧等症，所以研究桂枝汤，可以知道中西医治病的思维差异。

在这个药方里，桂枝就是君药。桂枝一般取桂树枝的梢头。中药的药性是非常有意思的，它也因循着取象比类的原则。

当你太阳病初起时，就是刚刚发烧的时候，你的病都在表层。树梢，桂枝梢，是阳气生发最旺的地方，用桂枝做君药就是取它生发的功效。感冒初起，病在表，用桂枝做君药，就是取它生发的功效去驱散你身体受到的寒，这是解表的药。

为什么桂枝要去皮？在《伤寒论》里，张仲景还特意在“桂枝”旁边注了两个小字“去皮”。大家知道中药里的皮都有一个特性——主收敛。皮都是主包裹、主收敛的。我们既然是要取桂枝的生发之效，就要把它收敛的特性去掉，让它全方位地生发。现在我们去买桂枝，很少有人给你去皮，所以要想药效更好的话，就可以用小刀把桂枝的皮去掉。

其实，桂枝除了解表散寒，还有三个重要的作用：通心阳，解肌，调和营卫。心阳不足，血脉不荣皮肤末梢，也会出现瘙痒、疙瘩等；但心阳、心血若要达到末梢，也得通过桂枝解肌、调和营卫的作用。所以，桂枝也是个皮肤要药。

桂枝的功效在于“发汗解肌，温通经脉，助阳化气”。

什么叫“解肌”？我们人老了，肌肉会怎么样？为什么年轻人怎么看都好看？就是因为气血饱满，肌肉的弹性等都没有问题。人老了，气血稀薄，肌肉就纠结成团，而且紧、皱。

你要想知道你肌肉的情况，就让家人给你捏脊，如果骨肉不分离，就属于老化。小孩呢？小孩后背的肉肉一捏，就可以提拉起来，就叫骨肉分离，就是一种非常好的状态，其实，骨肉之间的筋膜就属于三焦，如果骨肉粘连了，就是三焦不通。

如何解决骨肉粘连呢？桂枝调和营卫，就可以解肌，也就是桂枝通心阳，可以帮助心把血脉打到末梢，同时能够让整个的肌肉群放松下来。人高烧时，浑身发紧，桂枝温通经脉，助阳化气，发汗解肌，人很快就会舒服起来。在《伤寒论》里，桂枝汤的变方非常多，这就要看人们对医理和药方的应用了。

第二味药是白芍。如果说在桂枝汤中，桂枝是君药，那么白芍就是臣药，桂枝解表，白芍固里。白芍是根茎，中药里凡是根茎类的东西都主里、主根本。感冒发烧病在表，但我们一定要先固住自己的根本，不能一味解表而使内部虚脱。

再者，百姓言：“没有内火，不感外寒”，感冒有时与我们内心的焦虑有很大关联，心里一急，气就往里走，人的体表就虚了，再一着邪风，人就感冒了，所以白芍在这里还有平肝火的效验，肝气平则火热自散。而且芍药还有一个作用，比如镇痛的效果，很多的疼痛，包括感冒造成的肌肉酸痛谁来解决？芍药，白芍。也就是说，芍药在桂枝汤里起三个作用，固摄内部，平抑肝火，解决肌肉酸痛。