013.《伤寒论》名方解读丨血虚：当归四逆汤

大家好，这一讲，我们讲讲《内经》认为疾病的原因。《内经》认为，人之所以有病，有三大原因。

黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨、阴阳喜怒、饮食居处。

从这句话，我们知道，一是外因致病，风、寒、暑、湿、燥、火，天之六气致病；二是阴阳喜怒，也就是情绪致病；三是饮食居处，也就是生活习性致病。

咱们先说六气致病。人在宇宙间不是一个孤独的存在，天气、地气，都会对人产生影响，这种影响最显而易见的是四季的影响，所以，《内经》开篇先讲“四气调神”，就是天有春夏秋冬，大地就顺遂天之气而生长化收藏，人在天地之间，也要随之生、随之长、随之化、随之收、随之藏，少一步都不成，少一步都生病。

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人生，无非守时守位，任何事情都有它的固定时间，错过了就是错过了，别找理由。比如该恋爱时不恋爱，该结婚时不结婚，该生孩子时不生孩子，都会出问题。

更何况，《内经》根据四季当中气的微妙变化，又把一年按六气做了一个分析，每一年的六气都有不同，正是这些不同，导致了人会生不同的病。

比如，2020年的第一步气是指1月20日－3月20日，包含四个节气：大寒-立春-雨水-惊蛰。主气为厥阴风木，客气为太阳寒水。这一气是太阳寒水抑制了厥阴风木，是一场倒春寒。第二步气是从3月20日－5月21日，含春分-清明-谷雨-立夏四个节气，主气为少阴君火，客气为厥阴风木。为风火相煽，容易上热下寒。上面易目瞑目赤，真好又是疫情期间，会出现上火、烦躁，咽喉不适，心慌心悸，下面易腹泻，这就是这一轮气机对我们的影响。

什么是主气？主气是这一时间段的当令之气，年年不变，每年变的都是客气，不变的都不可怕，可怕的是变来变去的客气。

中国人对那些不请自来的客人都叫“不速之客”，比如警察突然上门，谁心里不突突跳啊，每一年、每一段的主气都不变，就那个客气让人烦，来的这个客人与主人相合的，这段日子就好过；不相和的，气就乱，天地气机一旦不协调，人的身体也跟着乱。

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所谓环境搅和人，其实是“气”搅和人。但人只知晓小环境，也就是社会环境和周边环境，对大环境，比如天、地、气数这些，懵懂无知。思想一般跟小环境走，但身体要跟大环境走。因此说，有些病是有根儿的，早就趴伏在生命里了，大环境一到，它就窜出来了。这就好比，有些人一直好好地，突然某一年就得了癌症，还是晚期。

六气，就是天地自然之气，只能顺应，我们个人是抗不了的，凡是大家要共同承担的都叫做“劫”。劫难，是因为大家有共业，比如雾霾严重，我们每一个人都要为这场疾患的恶劣环境担责任。不是说是某一个人的责任，大家都应该担责。

中医有一个原则，叫“以外揣内”，即从外部可以揣测内部。现在的人心，也都不清爽，现实的乱，从来都是人心的乱。集体的业、民族的业，都要集体担、民族担，谁也逃不掉的。有人会问：好人也逃不掉吗？逃不掉，而且要担得更多，为什么呢？因为，坏人不担。

六气——风寒暑湿燥火，是造成疾病的第一个原因，那么，风寒暑湿燥火侵袭人体后，人一般会生什么病呢？

在《黄帝内经素问·至真要大论》中，有病机十九条，就是告诉我们遭受风邪、寒邪、湿邪、火邪等后，身体会有什么变化。
    
咱们先讲一条：诸风掉眩，皆属于肝。什么意思呢？掉，指来回摆动，眩，指头晕目眩。诸风掉眩，皆属于肝，指风邪会引起的肢体震颤、头晕目眩之症，风邪内应于肝。

这里面有两个问题，如果人体内不虚，外面的风邪对人体就不起大作用。但如果人体内部风邪过盛，就会得这些肌肉瞤动症，比如那些得面肌痉挛的病人，通常都是脾气特别暴躁的人，而且这种人不仅外在人际关系有问题，尤其夫妻关系一般非常紧张。

我就见过这样一对夫妇，彼此总想征服对方，征服不了就对抗，久之，男的得了面肌痉挛，脸上突突突乱跳，女人得了面肌僵硬，颌骨合不上，这是恨得咬牙切齿，看到这样的夫妻，真觉得不好的婚姻是冤家聚头，不如“一别两宽，各生欢喜”，可这样的夫妻往往是绝对较劲不已，以折磨对方为己任，不离不弃。人生，真是一个“苦”字了得。
    
大家一定要记住，病，都是自己作出来的，不是别人给你种进去的，只要得病了，就要先反省自己才好。肝主藏血，如果肝血虚，就会血虚生风而致手足晃动，还有一种是生一口大气，久而血瘀，头就会不自觉地颤动。这个在临床上看到许多，比如有一妇女，因丈夫被突然贬职而大怒，一口气憋在胸中，得了此症，从此头晃不止。

另外，肝主疏泄，一旦气机失调，头目失养而致头晕目眩，血压也会升高。更严重的，肝主筋，筋脉失养而致手足抽搐。

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对于这类疾病，当归四逆汤是一个不错的选择。这是厥阴肝经的一个主要药方，我们看一下：

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

——《伤寒论》

当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣七味药组成。

先说“手足厥寒，脉细欲绝者”，这个方子之所以叫“当归四逆汤”，首先就有手足四肢厥逆，也就是手脚冰凉，而且可能带得小腿都凉。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

——《伤寒论》

即阴阳气机相逆了，阴盛阳衰，阳气就无法通达四肢，四肢就冰冷。现在四肢冰凉的人很多，《伤寒论》中的四逆汤，也治四肢冰凉，但它和当归四逆汤的区别是什么呢？

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四逆汤是少阴证主方，病在少阴以阳虚为主；当归四逆汤是厥阴主方，病在厥阴就是阴阳俱虚了。一般说来，同样是手脚冰凉，能服用四逆汤的人身体还比较壮，所以用的药也比较少。而当归四逆汤已然有血不足的问题了，如果老人家手脚冰凉，全身筋脉又紧，还偶尔会抽筋儿时，就是血不荣筋，就可以吃当归四逆汤。

当归四逆汤的脉象，是脉细欲绝，脉细像一根小细线一样，是血虚；脉微，似乎有似乎没有，是阳虚。如果脉微欲绝，就要用通脉四逆汤。

而血虚，就要用当归和芍药补血。当归，归肝经，有补血之功。芍药敛阴平肝，肝不克脾，脾血就得以运化。而且白芍有镇静，抗惊厥之用，可以防肝风内动，治抽搐晃动之症。在这个方子里，光补血还不成，还得破寒邪，所以还用桂枝、细辛、通草散寒通阳。其中，桂枝、甘草通心阳，调和营卫；细辛、通草的通窜力强，可以驱寒、止痛。

其实，这个方子可以治疗很多疾病，血虚头痛、颠顶痛、手指冰凉变白或变青（这已经是心脏病很明显的前兆了）、冻疮、妇女乳腺疾患、妇女子宫寒、男子疝气、肝血不足等，造成的心区疼痛等等。

好，今天我们就讲到这里，谢谢大家！