第6讲-小儿推拿之疳积

小儿推拿之疳积

【定义】
1. 疳积是疳证和积证的总称
2. 疳证是指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于营养障碍的慢性疾病
3. 积证是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状
4. 古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法

【病因】
1. 乳食不节，伤及脾胃
2. 脾胃虚寒薄弱
3. 乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病
4. 某些慢性疾病和感染虫证也常为本病的原因

【积证的诊断】
1. 以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征
2. 可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症
3. 有伤乳食史
4. 大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴

【积证的中医证候】
1. 积滞伤脾：形体消瘦，体重不增，腹部胀满，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调，常有恶臭，舌苔厚腻
2. 气血两亏：面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，枯瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄

【积滞伤脾型积证的手法治疗】
揉板门（2-3min），推四横纹（50-100），运内八卦，补脾经（200-300），分推腹阴阳（5min），揉中脘（50），揉天枢（30-50），按揉足三里（30）

1. 板门
定位：手掌大鱼际处
操作：指端揉板门或运板门
作用：疳积、食积腹胀、食欲不振

2. 四横纹
定位：食指、中指、无名指、小指掌侧第1指间关节横纹处
操作：用拇指指甲掐揉
作用：疳积、腹胀、腹痛、消化不良

3. 内八卦
定位：手掌面，以掌心(劳宫穴)为圆心，以圆心至中指根横纹内2/3和外1/3交界点为半径，画一圆，八卦穴即在此圆上。
操作：用运法
作用：顺运治寒，开胸膈，和五脏；逆运治热，降胃气，消素食。

4. 脾经
定位：拇指末节螺纹面
操作：旋推为补，向指根方向直推为清
作用：腹泻、便秘、食欲不振等消化系统问题

5. 腹
定位：腹部
操作：沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推或用掌或四指摩
作用：腹痛、腹胀、消化不良、呕吐恶心

6. 中脘
定位：胸骨下端和肚脐连线中点
操作：用指端揉
作用：腹胀、腹泻、腹痛、呕吐、便秘、食欲不振

7. 天枢
定位：脐旁1-2横指距离
操作：用指端揉
作用：腹痛、腹胀、便秘、腹泻

8. 足三里
定位：外膝眼下3寸
操作：用指端揉
作用：气血不足、食欲不振、消化不良

【气血两亏型积证的手法治疗】
补脾经（200-300），运内八卦（2min），掐揉四横纹（2-3min），揉外劳宫（100），推三关（100），揉中脘（50），按揉足三里（30），捏脊（3-5）

1. 四横纹
定位：食指、中指、无名指、小指掌侧第1指间关节横纹处
操作：用拇指指甲掐揉
作用：疳积、腹胀、腹痛、消化不良

2. 外劳宫
定位：在手背侧，当第2、第3掌骨之间，掌指关节后约0.5寸处。
操作：揉法
作用：落枕，颈椎病，牙痛，五谷不消，腹痛泄泻，小儿脐风，掌指麻痹，五指不能屈伸，手背红肿疼痛，等。

3. 三关
定位：前臂桡侧从腕至肘一条线
操作：用拇指桡侧面或食中指指面自腕推向肘
作用：一切虚寒病证

4. 脊柱
定位：后背正中线
操作：用食中二指自上而下直推，用捏法自下而上捏
作用：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘

【注意事项】
1. 注意调养：在喂养方面应定时、定质、定量
2. 注意营养搭配
3. 必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗
4. 应尽量采用母乳喂养，不要过早断乳，断乳后给予易消化、有营养的食物
5. 经常带儿童到户外呼吸新鲜空气，多晒太阳，增加体质